Metástase leptomeníngea
O que é metástase leptomeníngea?
Metástase leptomeníngea — também chamada de carcinomatose leptomeníngea, doença leptomeníngea ou simplesmente “DLM” — é a disseminação de Câncer para uma parte específica do cérebro chamada leptomeninges. É diferente das metástases cerebrais que ocorrem dentro do tecido cerebral, pois a LMD cresce no revestimento do cérebro, as leptomeninges. É uma complicação que pode surgir de vários tipos de câncer, mas infelizmente não é incomum em casos metastáticos. (Estágio IV) melanoma.
A LMD (leptomeningite mucinosa) recebe esse nome devido às estruturas do cérebro, as leptomeninges. Juntas, as leptomeninges compreendem diferentes camadas, incluindo a aracnoide e a pia-máter, com um espaço entre elas. A aracnoide e a pia-máter são duas membranas finas e delicadas que revestem o cérebro e a medula espinhal. Quando as células cancerígenas se instalam e proliferam nessa área, denominamos isso de LMD.
Muitos tumores sólidos podem produzir metástases leptomeníngeas, sendo os mais comuns o melanoma, o câncer de mama e o câncer de pulmão. Entre os pacientes diagnosticados com melanoma metastático, 10-15% desenvolverão leptomeningeal metástase, na maioria das vezes mais tarde em sua jornada contra o câncer.
Sintomas
Os sintomas da LMD variam muito de paciente para paciente, mas podem incluir dores de cabeça, comprometimento cognitivo e confusão, convulsões, disfunção da bexiga e do intestino, visão dupla ou perda auditiva, dificuldade para caminhar, dor nas costas e perda de algumas funções nervosas. Às vezes, as alterações na função mental são percebidas primeiro pelas pessoas mais próximas do paciente. Muitos desses sintomas se manifestam devido ao aumento da pressão intracraniana ou ao comprometimento direto dos nervos.
Diagnóstico
Frequentemente, são necessários vários exames para confirmar definitivamente o diagnóstico de LMD, o que pode ser muito desafiador devido à localização do câncer e à sua forma de crescimento. Embora uma ressonância magnética do cérebro e/ou da coluna vertebral, por si só, possa levar ao diagnóstico, outras técnicas podem ser necessárias para avaliar a presença de metástase leptomeníngea. Isso pode incluir uma punção lombar, que coleta uma amostra do líquido cefalorraquidiano (LCR) para análise de células cancerígenas.
Para o diagnóstico de LMD, o "padrão ouro" é a observação de células cancerígenas no LCR, pois patologista É possível obter uma visão microscópica das células e determinar se são cancerosas. Observe que, às vezes, é necessário repetir a punção lombar/análise do LCR, pois a capacidade de detectar células cancerosas no LCR aumenta com coletas subsequentes por punção lombar.
Outra opção para confirmar o diagnóstico é o uso de biópsias líquidas para análise de células livres. DNA avaliação; no entanto, este teste ainda não é amplamente utilizado para o diagnóstico de LMD. Este teste pode mostrar mutações específicas do tumor (que confirmam a metástase do melanoma nas leptomeninges) para auxiliar no diagnóstico. A combinação dos resultados dessas várias técnicas pode levar ao diagnóstico de metástase leptomeníngea.
Tratamentos Ayurvédicos
Se você for diagnosticado com metástase leptomeníngea, os objetivos do tratamento incluirão maximizar sua qualidade de vida e prolongar a sobrevida. As terapias atuais visam principalmente a melhora dos sintomas neurológicos. Embora prognóstico Para pacientes com metástase leptomeníngea, o tratamento é desafiador, podendo potencialmente dobrar a expectativa de vida. Não há cura para a metástase leptomeníngea, mas ensaios clínicos estão em andamento para melhorar os resultados dos pacientes com LMD.
Portanto, terapias paliativas e estratégias para mitigar os sintomas são utilizadas em pacientes com metástase leptomeníngea. O alívio da dor com opioides ou não opioides, bem como o uso de anticonvulsivantes, antidepressivos ou psicoestimulantes, podem ser indicados. Terapia de radiação Radioterapia em todo o cérebro e/ou em partes da coluna vertebral também pode ser realizada para aliviar a dor e minimizar o impacto dos sintomas neurológicos. Os cuidados paliativos e a radioterapia são realizados para proporcionar conforto, sem a intenção de aumentar o tempo de sobrevida.
Cirurgia É raramente utilizado no tratamento da LMD. Seu médico pode recomendar, em circunstâncias especiais, a administração do tratamento diretamente na medula espinhal, chamada de “injeção intratecal”, com a instalação de um cateter denominado “Ommaya”. Este cateter pode ser usado para instilar ou não o medicamento. Imunoterapia or quimioterapia no seu LCR.
Seu médico também pode recomendar medicamentos para continuar combatendo as células cancerígenas nessa parte do cérebro, mas seus resultados dependerão de você ter sido exposto anteriormente a esses medicamentos. Imunoterapias: nivolumabe (OPDIVO®), pembrolizumabe (keytruda®), e ipilimumab (Ervoy®) demonstraram um benefício muito limitado em pacientes com metástase leptomeníngea. A terapia direcionada, como o dabrafenibe (Tafinlar®) e trametinibe (Mekinista®) ou encorafenibe (Braftovi®) e binimetinibe (Mektovi®) também podem ser considerados, dependendo da recomendação médica e do gene. mutação expresso por seu tumorEm casos raros, seu médico também pode recomendar o comprimido de quimioterapia chamado temozolomida (Temodar®).
Fontes:
Batool A, Kasi A. Carcinomatose leptomeníngea. [Atualizado em 27 de março de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2024.
Steininger J, Gellrich FF, Engellandt K, et al. Metástases leptomeníngeas em pacientes com melanoma: uma atualização e perspectivas futuras para diagnóstico e tratamento. Int J Mol Sci. 2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443.