Metástase leptomeníngea
O que é metástase leptomeníngea?
Metástase leptomeníngea — também chamada de carcinomatose leptomeníngea, doença leptomeníngea ou simplesmente “DLM” — é a disseminação do câncer para uma parte específica do cérebro chamada leptomeninges. É diferente das metástases cerebrais que ocorrem dentro do “osso” do cérebro, porque a DLM se desenvolve no revestimento do cérebro, as leptomeninges. É uma complicação que pode surgir em diversos tipos de câncer, mas infelizmente não é incomum no melanoma metastático (estágio IV).
A LMD (leptomeningite mucinosa) recebe esse nome devido às estruturas do cérebro, as leptomeninges. Juntas, as leptomeninges compreendem diferentes camadas, incluindo a aracnoide e a pia-máter, com um espaço entre elas. A aracnoide e a pia-máter são duas membranas finas e delicadas que revestem o cérebro e a medula espinhal. Quando as células cancerígenas se instalam e proliferam nessa área, denominamos isso de LMD.
Muitos tumores sólidos podem produzir metástases leptomeníngeas, sendo os mais comuns o melanoma, o câncer de mama e o câncer de pulmão. Entre os pacientes diagnosticados com melanoma metastático , 10 a 15% desenvolverão metástases leptomeníngeas, geralmente em estágios mais avançados da doença.
Sintomas
Os sintomas da LMD variam muito de paciente para paciente, mas podem incluir dores de cabeça, comprometimento cognitivo e confusão, convulsões, disfunção da bexiga e do intestino, visão dupla ou perda auditiva, dificuldade para caminhar, dor nas costas e perda de algumas funções nervosas. Às vezes, as alterações na função mental são percebidas primeiro pelas pessoas mais próximas do paciente. Muitos desses sintomas se manifestam devido ao aumento da pressão intracraniana ou ao comprometimento direto dos nervos.
Diagnóstico
Frequentemente, são necessários vários exames para confirmar definitivamente o diagnóstico de LMD, o que pode ser muito desafiador devido à localização do câncer e à sua forma de crescimento. Embora uma ressonância magnética do cérebro e/ou da coluna vertebral, por si só, possa levar ao diagnóstico, outras técnicas podem ser necessárias para avaliar a presença de metástase leptomeníngea. Isso pode incluir uma punção lombar, que coleta uma amostra do líquido cefalorraquidiano (LCR) para análise de células cancerígenas.
Para o diagnóstico de LMD, o "padrão ouro" é a observação de células cancerígenas no LCR, pois um patologista pode obter uma visão microscópica das células e determinar se são cancerígenas. Observe que, às vezes, é necessário repetir a punção lombar e a análise do LCR, visto que a capacidade de detectar células cancerígenas no LCR aumenta com as coletas subsequentes por punção lombar.
Outra opção para confirmar o diagnóstico é a utilização de biópsias líquidas para avaliação do DNA livre de células ; no entanto, esse teste ainda não é amplamente utilizado para o diagnóstico de LMD. Esse teste pode revelar mutações tumorais específicas (que confirmam a metástase do melanoma nas leptomeninges) e corroborar o diagnóstico. A combinação dos resultados dessas diversas técnicas pode levar ao diagnóstico de metástase leptomeníngea.
Tratamentos Ayurvédicos
Se você for diagnosticado com metástase leptomeníngea, os objetivos do tratamento incluirão maximizar sua qualidade de vida e prolongar a sobrevida. As terapias atuais visam principalmente a melhora dos sintomas neurológicos. Embora o prognóstico para pacientes com metástase leptomeníngea seja desafiador, o tratamento pode potencialmente dobrar a expectativa de vida desses pacientes. Não há cura para a metástase leptomeníngea, mas ensaios clínicos estão em andamento para melhorar os resultados dos pacientes com LMD.
Em pacientes com metástase leptomeníngea, são utilizadas terapias paliativas e estratégias para mitigar os sintomas. O alívio da dor com opioides ou não opioides, bem como o uso de anticonvulsivantes, antidepressivos ou psicoestimulantes, podem ser indicados. A radioterapia em todo o cérebro e/ou em partes da coluna vertebral também pode ser realizada para aliviar a dor e minimizar o impacto dos sintomas neurológicos. Os cuidados paliativos e a radioterapia são realizados para proporcionar conforto ao paciente, sem a intenção de aumentar o tempo de sobrevida.
A cirurgia raramente é usada no tratamento da LMD. Em circunstâncias especiais, seu médico pode recomendar a administração do tratamento diretamente na medula espinhal, chamada de "injeção intratecal", para a qual é implantado um cateter chamado "Ommaya". Este cateter pode ser usado para instilar imunoterapia ou quimioterapia no líquido cefalorraquidiano (LCR).
Seu médico também pode recomendar medicamentos para continuar combatendo as células cancerígenas nessa parte do cérebro, mas os resultados dependerão de você ter sido exposto(a) anteriormente a esses medicamentos. As imunoterapias nivolumabe ( OPDIVO® ), pembrolizumabe ( Keytruda® ) e ipilimumabe ( Yervoy® ) demonstraram benefício muito limitado em pacientes com metástase leptomeníngea. Terapias-alvo como dabrafenibe ( Tafinlar® ) e trametinibe ( Mekinist® ) ou encorafenibe (Braftovi®) e binimetinibe (Mektovi®) também podem ser consideradas, dependendo da recomendação médica e da mutação genética expressa pelo seu tumor. Em casos raros, seu médico também pode recomendar o medicamento quimioterápico temozolomida (Temodar®).
Fontes:
Batool A, Kasi A. Carcinomatose leptomeníngea. [Atualizado em 27 de março de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2024.
Steininger J, Gellrich FF, Engellandt K, et al. Metástases leptomeníngeas em pacientes com melanoma: uma atualização e perspectivas futuras para diagnóstico e tratamento. Int J Mol Sci. 2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443.