TIL 疗法
TIL 疗法的预期效果：患者分步指南
最近批准的肿瘤浸润 淋巴细胞 （TIL）疗法——有时也称为“TIL”——引发了关于治疗过程的问题 黑色素瘤。我们在这里解释治疗细节和患者体验。虽然这看起来可能是一个过于复杂、多步骤的医院程序，但我们将分解该过程并解释为什么这样设计。如果您还有疑问， 与我们联系。
什么是TIL疗法？
TIL 疗法是一种利用免疫细胞有效对抗您的 癌症 被从您的身体中取出，在实验室中生长和繁殖，然后重新注入您的身体以更好地对抗癌症。扩大的目标免疫细胞数量和治疗过程已获得 FDA 批准，名为 lifileucel (Amtagvi)。
除了免疫 细胞 与输注过程不同，TIL 疗法包括在数周内施用另外两种药物。尽管 TIL 疗法看似复杂，但要使治疗有效，需要多个步骤。如果您接受此类治疗，预计至少要在医院度过两周。
另一个重要提示：患者在疾病早期接受治疗时，TIL 治疗效果会大大改善。换句话说，TIL 治疗的效果可能不如四线或五线治疗方案，而不如二线或三线治疗方案。当患者考虑使用 TIL 治疗时，在病情进展后尽早尝试 免疫疗法，通常会产生更好的结果。要符合 TIL 治疗条件，患者必须至少接受过一次免疫疗法治疗。对于黑色素瘤患者 突变 在 BRAF 基因中，他们也必须尝试过 靶向治疗药物.
住院治疗期间服用的药物
总体而言，成功的 TIL 治疗需要三个药物里程碑：免疫耗竭、TIL 给药和 TIL 扩增。每个里程碑都包括给药： 化疗、lifileucel 和白细胞介素 2 (IL2，有时也称为阿地白细胞介素)。每个步骤可能需要几天或几周的时间，具体取决于您、您的健康状况以及您对每个药物治疗里程碑的耐受程度。医生强调，患者能否取得良好结果通常反映了他们入院时的健康状况。因此，在开始 TIL 治疗之前保持健康的营养、充足的睡眠和锻炼（如果可能）非常重要。
图片来源：美国国家癌症研究所
化疗
您将接受化疗，为您的身体做好接受 TIL 治疗的准备。尽管化疗通常用于缩小肿瘤和杀死癌细胞，但在 TIL 治疗之前，不会出于这些原因进行化疗。目标是 不会 治疗癌症。相反，它让你的身体做好准备，接受扩增的免疫细胞。化疗会消除你体内的免疫细胞；它可能被称为“免疫耗竭药物”或“淋巴耗竭”。消除你当前的免疫细胞可以让重新引入的肿瘤特异性免疫细胞在注入时在血液和骨髓中扎根。
您将接受两种化疗药物，环磷酰胺和氟达拉滨。您通常会接受两天的环磷酰胺和五天的氟达拉滨治疗。一些中心会在医院内进行化疗，而其他中心会将化疗作为门诊治疗。这种差异将影响您的 TIL 住院总时间。
化疗剂量与其他实体肿瘤患者接受的癌症治疗剂量不同。这些化疗药物与通常使用的化疗药物不同，因为它们不是针对癌症，而是针对 免疫系统。如果管理得当，这种化疗不会造成极端副作用，尽管所有化疗都伴随着风险。在接受化疗之前，会给予支持性药物以尽量减少不良副作用。虽然有些患者可能会感到有点恶心，但许多患者在接受低剂量化疗后不会感到任何不同。
不幸的是，“免疫力消耗型”化疗会在治疗后几天导致脱发。患者在住院期间会失去身上的毛发。化疗结束几周后，头发会开始重新生长，但有时会以不同的颜色或质地重新长出来。由于免疫系统已经消耗殆尽，患者在离开病房时以及在几周内都必须戴口罩。
肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)
化疗结束后的第二天，您将接受 TIL 细胞（也称为 lifileucel）输注。您将住院接受这部分治疗。在此过程中，护士将连接一个新的静脉输液袋，以便您的新 TIL 细胞流入您的静脉和血液系统。接受 TIL 是一个短暂的过程，需要 60 到 90 分钟。您在输注过程中应该感觉良好，但有些患者会感到寒冷。
阿地白介素或白介素 2 (IL-2)
输注 TIL 后，您将接受一种名为阿地白介素或 白细胞介素-2（IL-2） 在您的静脉注射中。这种药物刺激免疫细胞，使它们自我复制或产生更多。在这种情况下，IL-2 将向您的 TIL 细胞发出信号，以增加其数量。接受 IL-2 以放大 T细胞 是您治疗的重要组成部分。新的 T 细胞必须快速繁殖，形成一支精锐部队来攻击黑色素瘤。这些细胞是根据特定特性选择的，这些特性将使它们能够发挥作用 很好 对抗癌症。
IL-2 滴注通常在病房内进行。在一些医院，患者接受 IL-2 滴注后会被转移到重症监护室进行更密切的监测，但这通常不是必需的。这种药物已经存在一段时间，用于治疗黑色素瘤和肾癌，其副作用众所周知，但它可能很危险。经过专门培训和准备的医疗团队会管理接受 IL-2 治疗的患者，以降低并发症的风险。
根据您对高剂量 IL-2 的耐受程度，您可能需要接受一至六剂。根据医院的不同，每八小时或十二小时注射一次 协议. 在这几天里，医院的医护人员每天都会多次检查您。工作人员将监测生命体征并抽取血样来测量您的健康状况。这些检查确保您保持健康并且可以安全地接受另一剂 IL-2。每次剂量都会向免疫系统发出信号以产生更多的 TIL 细胞。
住院期间的期望
整个 TIL 治疗期间，您需要在医院度过大约两周的时间，但每位患者的情况都不同。在此期间，您的医疗保健提供者将与您沟通每个药物治疗里程碑。提供者将每天至少访问您的房间一次，查看您的实验室结果并进行体检。提供者必须确保可以安全地进行下一剂药物和后续步骤。
医疗保健提供者将每天传达将要发生的情况。TIL 患者周围的提供者希望确保有人及时回应问题或可能发生的副作用。他们希望快速掌握情况，并且不希望患者出现很多副作用。
患者和护理人员必须知道，没有任何医护人员会因为患者而感到负担。有时，您可能会觉得自己占用了医护人员太多的时间，有时，给医护人员带来负担的感觉可能会成为沟通障碍。
如果您在住院期间有疑问，请向您的医护人员寻求答案。有时，身边有其他人可以帮助有效沟通。当医疗团队进入您的病房时，您可能会感到慌乱。在这种情况下，有一位支持者（例如您的配偶、朋友、儿子或女儿）会有所帮助。他们可以做笔记，提醒您有疑问，并代表您提问。
为住院做准备
虽然每位患者的经历各不相同，但预计住院时间约为两到三周。医护人员建议将工作留在家中，但要带上笔记本电脑和其他可以娱乐的物品，因为有些日子可能漫长而无聊。虽然有些患者因为感觉不舒服而希望一直睡觉，但大多数时候患者感觉很好——这导致无聊。
医护人员鼓励患者在房间或医院地板上走动。舒适的拖鞋是这项活动的关键。医护人员看到患者携带瑜伽垫和运动垫，以便在房间里伸展身体。有些患者会带书来阅读，带音乐来听。手机和电子充电器尤其需要记住。其他患者在住院期间开设了博客帖子与支持者交流。
由于患者要在医院住上几周，因此医护人员建议从家里挑选舒适的服装。带上舒适的睡衣和 PICC 导管衬衫可能会有所帮助，这样就不必一直穿着病号服。此外，您可能还想带上您喜欢的枕头，以保证舒适。
最近，一些中心鼓励患者携带一些安慰食物，如字母汤或鸡肉面条汤。食物应该是您身体不适时通常吃的食物。其他中心可能会为患者提供一份要带到医院的物品清单，其中会注明是否允许携带外部食物。
最后，确保你在医院有一个支持系统，这样你就不会感到孤独。你可以安排每天接听朋友和家人的电话，以及在治疗期间安排特定的探视者到你的病房。医疗保健提供者鼓励患者制定包括与人联系的计划。
出院后的期望
恭喜您敲响了铃铛并被推到医疗机构外！您应该庆祝完成 TIL 治疗。出院的医疗标准是您的基线免疫系统已恢复到安全水平，并且不需要 抗生素. 此外，您必须已经从治疗所经历的严重副作用中恢复过来。
值得注意的是，患者出院时身体仍然虚弱。您将收到出院说明，其中包含您的医疗保健提供者的联系电话。您出院时可能会获得一些处方和药物供继续服用，也可能开出一些预防性药物。
虽然不同医院的治疗方案不同，但患者通常每周多次到诊所就诊，直到 TIL 输注后约 30 天，以监测潜在的副作用。医疗服务提供者根据其医院的实践计划定期进行扫描。通常第一次扫描是在 TIL 输注后 4 至 8 周之间。这次扫描是治疗反应可能变得明显的时候。
TIL 治疗患者护理人员的重要作用
护理人员始终是癌症治疗过程中至关重要的一部分。然而，TIL 疗法需要的护理水平可能高于其他类型的治疗。护理人员需要的支持从 TIL 疗法开始计划的那一天开始，并持续整个治疗过程。护理人员需要有耐心，并理解他们的角色是帮助患者完成治疗。
照顾好细节是护理人员为帮助患者所能做的最重要的事情之一。护理人员可以在手机上记录每一次预约、用药和医生。这样做的好处是，如果有疑问，所有这些信息都可以立即调出。
管理日历变得非常重要。对于护理人员来说，帮助跟踪医疗预约是理想的选择。在 TIL 治疗之前必须进行许多测试。例如，患者必须有 超声波 在批准 TIL 治疗之前，心脏和许多实验室都需要进行检查。一旦医疗团队安排了 手术、扫描和 TIL 治疗测试。有条理的护理人员会帮助跟踪这些日期，从而减轻可能感到焦虑的患者的压力。
支持性护理人员允许其所爱的人成为患者。在住院治疗之前，患者可能会感到非常担忧，在此期间提供情感支持至关重要。一旦患者住院，他们就会整天被医疗保健提供者包围，因为医院里一直有人在场。然而，在准备阶段，患者可能会感到孤立、焦虑或压力。
在医院接受治疗后，护理人员可以帮助患者起床并活动。如果可以的话，他们可以帮助患者外出，具体取决于患者的白细胞计数。更重要的是，熟悉患者的护理人员是临床医生的第二双眼睛。当护理人员注意到有什么不对劲时，这通常是临床医生可能收到的第一个通知。
住院后，每家诊所或医院的要求都会略有不同，但一些医疗中心可能会遵循 CAR T 细胞规则。这些规则包括要求患者在接受 TIL 细胞输注后约 24 天内有 30 小时护理人员在场。这项要求不是 FDA 对 TIL 疗法的要求，但一些中心已将其纳入安全范围。癌症中心会在您接受治疗前说明这项要求是否是其流程的一部分，以便您有时间为您的护理人员做好计划。通常，患者在此期间必须留在距离医院一小时车程以内的地方，以防出现紧急并发症。
请记住，护理人员不需要是医务人员或有执照的医疗保健提供者。患者出院后，如果患者夜间发烧、感觉不适或需要帮助，则需要护理人员。一些医疗中心有社工在 TIL 流程之前会见患者。社工将与护理人员会面，制定护理人员时间表，并说明护理人员如何最好地支持患者。
在结论
如果您对 TIL 疗法感兴趣，第一步是与您的医疗保健提供者交谈。他们会知道您是否有资格接受治疗。如果您符合条件，他们可以将您转介给 授权TIL治疗中心。这些诊所已获准为患者提供 TIL 疗法治疗——并非所有机构都能做到这一点。在这些诊所，工作人员将指导您完成资格审查、收集 T 细胞样本的手术以及整个治疗过程。
TIL 治疗是一个复杂的过程，但住院期间涉及的多个步骤对于确保患者在关键治疗过程中安全管理是必不可少的。正在进行临床试验以评估是否可以对该过程进行更改以减少当前所需的时间和步骤，但目前，请期待本页中解释的过程。护理人员是医疗团队的重要组成部分，负责管理 TIL 患者、照顾患者以及帮助患者处理治疗过程的详细信息、预约和其他部分。