Хирургија

Која врста операције се изводи за уклањање меланома?

Хирургија је први корак у лечењу већине меланома и често једини неопходан третман. Хируршка интервенција се такође користи за лимфа процена и дисекција чворова, као и за одабране пацијенте са узнапредовали меланом.

 

Широка локална ексцизија

Намена: Да би се уклонило свако канцерогено ткиво које може остати након биопсија.

Шта је то? WLE је стандардна хируршка процедура за примарну тумор на кожаДругим речима, WLE се користи за уклањање примарног тумора из вашег тела.

Хирург уклања тумор, укључујући место биопсије, као и околно подручје нормалног изгледа коже и поткожног ткива, како би се осигурало да је цео тумор уклоњен.

Ширина маржа узето зависи од дебљина примарног тумора (колико дубоко је тумор продро у кожу).

Напредак у нашем разумевању меланома значи да хирурзи често могу да узму уже маргине него у прошлости, тако да се чува више нормалне коже. Смернице за хируршке маргине усвојене су и препоручене од стране Националне свеобухватне Рак Мрежа (NCCN) за широка локална ексцизија примарног меланома креће се од 0.5 цм до 2 цм:  

Дебљина (Бреслоуова дубина) меланома одређује величину маргине

Дебљина тумора Хируршка маргина

У Ситу                                                            КСНУМКС-КСНУМКС см

Мање или једнако 1 мм                      КСНУМКС см

Веће од 1.0 мм до 2.0 мм               КСНУМКС-КСНУМКС см

Веће од 2.0 до 4.0 мм                      КСНУМКС см

Веће од 4.0 мм                                 КСНУМКС см

Последице: Хируршко лечење примарног меланома подразумева уклањање коже, што оставља ожиљак. Величина и изглед ожиљка зависе од бројних фактора:

• Величина и дебљина тумора
• Локација тумора на телу
• Склоност ка развоју издигнутих ожиљака који се називају келоиди (неки људи развијају келоиде; други не)

Остали нежељени ефекти могу укључивати инфекцију, утрнулост и оток.

Beleška: Ако биопсија сентинел лимфног чвора је оправдано, често се изводи истовремено са широким локалним ексцизија.

---

Пресађивање коже

Намена: Да се ​​замени кожа тамо где је тумор уклоњен, када је количина уклоњеног ткива превелика да би се рана могла затворити шавовима или спајалицама.

Шта је то? Калемљење коже је поступак који обично изводи хируршки онколог или пластични хирург код кога се кожа са другог дела тела користи за покривање места хируршког уклањања тумора. Кожа која се користи за покривање реза обично се узима са делова тела који су скривени или обично прекривени одећом.

Калемови могу бити пуне дебљине или дебљине испљувка. Пошто се нежељени ефекти и изглед ова два разликују, питајте свог лекара да вам објасни која врста је планирана.

Због побољшаних хируршких техника, калемљење се обично може избећи. Мање од 10% пацијената са примарним меланомом захтева трансплантацију коже.

Последице: Нежељени ефекти трансплантације коже могу укључивати крварење, отказивање трансплантата, инфекцију, лоше зарастање, измењен осећај, измењен раст длаке и контракцију трансплантата што доводи до смањене покретљивости.

У екстремним случајевима, цео графт може бити изгубљен, што доводи до веома спорог зарастања или потребе за другом операцијом.

---

Биопсија сентинел лимфног чвора (SLNB)

Намена: Код пацијената код којих је ризик да се меланом проширио на лимфне чворове већи од 10% (примарни тумор је већи од 1 мм у дубину), изводи се лапароскопска инсултација лимфних чворова (SLNB) како би се утврдило то ширење. сентинел лимфни чвор(s) највероватније садржи меланом, па се идентификује и уклања ради процене. Лимфно мапирање користи се за вођење биопсије лимфних чворова.

Шта је то? СЛНБ је хируршка процедура у којој се уклањају и биопсирају само сентинелни лимфни чворови – први лимфни чворови који примају дренажу из подручја тумора.

Лимфно мапирање, поступак у којем се плава боја убризгава у кожу око тумора, заједно са малом количином радиоактивне супстанце, изводи се заједно са SLNB. Боја даје хирургу визуелну референцу за проналажење сентинелног лимфног чвора (чворова).

Последице: Мали проценат пацијената може

• Развој а лимфоцела, накупљање течности која се накупља испод реза где је уклоњен лимфни чвор
• развити лимфедемоток целе руке или ноге где је уклоњен лимфни чвор
• Доживљавате промену боје коже од плаве боје која се користи за лимфно мапирање на месту убризгавања која може остати месецима.

Сазнајте више о SLNB-у

---

Дисекција лимфних чворова

Намена: Код пацијената чији се меланом проширио на неколико лимфних чворова, може се препоручити уклањање свих лимфних чворова у том региону.

Шта је то? Дисекција лимфних чворова је операција за уклањање свих регионални лимфни чворови из подручја где су пронађени канцерогени лимфни чворови.

Код неких пацијената, лимфни чворови најближи примарном меланому се примећују на снимцима или се осећају увећани или отврднути; биопсија иглом or ексцизиона биопсија пронађе меланом у чвору или чворовима, и може се препоручити дисекција лимфних чворова. У овом случају операција се назива терапеутска дисекција лимфних чворова (TLND)Операција се изводи како би се евентуално зауставило ширење болести на удаљена места.

Код других пацијената чворови нису увећани, али се врши лапароскопска лимфна и чворна испитивање (SLNB) и оно показује да постоји рак у једном или више чворова. У овом случају, операција се назива комплетна дисекција лимфних чворова (CLND). Операција се изводи како би се евентуално зауставило ширење болести на удаљена места.

Недавне студије показују да CLND након проналажења једног или више позитиван лимфних чворова путем SLNB можда неће бити оправдано код пацијената без клиничких доказа о увећаним лимфним чворовима. Ове студије су показале да CLND не побољшава укупно преживљавање током посматрања са ултразвук нодалног региона и поновите само снимање. Стога, да ли треба извршити CLND треба да буде тема о којој треба да разговарате ви и ваш лекар. Треба узети у обзир низ фактора, укључујући локацију меланома, број захваћених лимфних чворова, захтеве за праћење, ваше године и ризик од рецидивКод особа са позитивним чворовима откривеним прегледом, скенирањем или као рецидив након претходног лечења меланома, постоји широко распрострањена сагласност да треба извршити CLND.

Последице: Пацијенти могу

• Развити лимфедем, који је оток руке или ноге најближе месту где су чворови уклоњени, а узрокован је накупљањем лимфе; лимфедем може захтевати терапију и можда неће нестати
• Повећан ризик од инфекције јер је телу теже да се бори против инфекције у подручју где су уклоњени оближњи лимфни чворови

Важно

Важно је да пацијенти који су прошли кроз CLND заштите руке и ноге од посекотина, огреботина, модрица или опекотина које могу довести до инфекције.

Ако развијете инфекцију, одмах се обратите свом лекару.

---

Хирургија за меланом четвртог стадијума

Намена: Пацијенти са само једним или неколико места метастатски меланом могу бити кандидати за операцију ради уклањања свих познатих болести. У другим случајевима, операција се може користити за ублажавање симптома.

Шта је то? Хируршка интервенција се може користити за уклањање канцерогених тумора који су се проширили на друга места у телу.

Такође се може користити за уклањање квржице или тумора за који се сумња да је меланом, али где дијагноза можда није сигурна.

Хируршко лечење метастатског меланома може се размотрити и када је лечење лековима довело до драматичног смањења, али је остало једно или неколико релативно малих подручја болести.

Последице: Пацијенти могу доживети

• Типични ризици повезани са операцијом
• Ризици специфични за локацију: на пример, операција метастаза у мозгу може оштетити нормалне делове мозга и изазвати неуролошке проблеме

---