退伍军人黑色素瘤概述

关于流行病学、风险因素、诊断、预后、生存和治疗的考量

引言

退伍军人在服役期间和退役后都会面临独特的健康挑战，与美国普通人群相比，这些挑战与更高的发病率相关。根据一项利用美国疾病控制与预防中心行为健康数据的研究结果， 风险因素 根据2003年至2009年的监测系统数据集，退伍军人的自我报告患病率较高，包括 癌症.¹ 皮肤 癌症，以及 黑色素瘤 尤其对于退伍军人而言，这些挑战十分严峻。本文概述了近期关于流行病学、风险因素、诊断等方面的信息。 预测生存、治疗方案，旨在提高公众意识，帮助改善退伍军人患者的治疗效果。

患黑色素瘤的可能性增加

2024 年一项针对 61,307 名参与者的研究，利用 1999 年至 2018 年的美国国家健康和营养调查 (NHANES) 数据，结果显示，美国退伍军人患皮肤癌的可能性高于非退伍军人，在三种皮肤癌亚类中，黑色素瘤的增幅最为显著。² 这项研究共纳入了54,554名非退伍军人和6,753名退伍军人。 流行 美国退伍军人中任何皮肤癌病史的发生率为 9.0%，而非退伍军人中为 2.9%，这意味着退伍军人的皮肤癌病史增加了大约三倍。² 此外，黑色素瘤病史的患病率为 2.2%，而对照组为 0.6%，这意味着患病率增加了约四倍。²

“退伍军人中黑色素瘤病史的患病率大约是非退伍军人的四倍。”

黑色素瘤的危险因素

与美国普通人群相比，退伍军人在服役期间过度暴露于阳光下且缺乏防紫外线措施，是导致他们患黑色素瘤的风险因素。^2,3 这一多因素挑战源于诸如获取途径不足等问题。 防晒对防晒重视不足，暴露于恶劣天气条件，以及优先考虑眼前安全问题而非预防保健。^2,3 事实上，过去四十年间，美军的部署地点包括多个中东国家，这些地区阳光尤为强烈。但同样重要的是，我们也必须考虑到美国境内的许多军事基地也位于阳光强烈的地区。在这些地区进行训练和部署，若缺乏适当的防护措施，会加剧退伍军人面临的风险。此外，美军人口的某些特征也与罹患黑色素瘤的风险较高相关。例如，美军人口以男性、老年人和白人为主。^2,3 这些风险因素共同解释了为什么我们的军队中皮肤癌，特别是黑色素瘤的发病率较高。

诊断、预后和生存方面的考虑因素

不出所料，研究结果显示，退伍军人在首次确诊时病情往往更为严重。一项2022年的研究利用了退伍军人事务部癌症登记处（VACR）和监测、流行病学和最终结果（SEER）项目2009年至2017年的数据，其结果也支持了这一发现。⁴ 这项研究共识别出 15,334 名退伍军人和 166,265 名 SEER 患者患有黑色素瘤。退伍军人更容易出现区域性或远处转移性疾病（阶段 III 期或 IV 期）患者与普通人群患者相比（17.5% 对 13.0%）。⁴ 生存率与黑色素瘤的扩散程度直接相关，因此早期诊断至关重要。

2021年的一项研究评估了黑色素瘤 厚度是退伍军人中最重要的黑色素瘤预后因素。⁵ 重要的是，研究表明，厚度每增加一毫米，死亡率就会增加 1.6 倍。⁵ 黑色素瘤越厚，分期越高，扩散的可能性越大，因此也越危险。正因如此，早期诊断和监测至关重要。本研究利用VACR的数据，评估了诊断时厚度≥2毫米和厚度<2毫米的黑色素瘤的风险因素，包括既往皮肤科就诊时间。⁶ 结果显示，患有厚黑色素瘤的退伍军人往往年龄较大，并且在确诊后两年内不太可能去看皮肤科医生。⁶

前述研究还调查了黑色素瘤患者的生存情况。该研究比较了VACR和SEER数据库的结果。结果显示，除80岁及以上确诊患者外，VACR数据库中所有年龄段患者的5年黑色素瘤特异性生存率均低于SEER数据库中的患者。⁴

“退伍军人更容易出现以下症状 晚期黑色素瘤 在确诊时，就应重视早期发现，这凸显了早期检测的关键重要性。”

黑色素瘤的治疗

黑色素瘤的治疗 主要取决于分期——疾病确诊的早晚以及黑色素瘤是否扩散——以及癌症的位置。 手术 对于大多数黑色素瘤患者而言，手术是首选治疗方案，而且通常也是唯一必要的治疗。除了手术之外，根据肿瘤分期，治疗方案还可能包括靶向治疗、免疫疗法和临床试验。对于部分患者，放射治疗和疫苗接种也是一种选择。⁷

过去十年，黑色素瘤的治疗格局发生了巨大变化，尤其是对于III期和IV期患者。2010年，III期和IV期黑色素瘤的治疗选择有限，且大多疗效不佳。如今，免疫疗法等治疗方案已取得显著疗效，同时还有许多疗法正在进行临床试验。虽然疾病分期是决定治疗方案的重要考量因素，但其他因素也同样重要，例如患者的整体健康状况、黑色素瘤的类型以及是否存在基因突变。 突变以及治疗目标。⁷

退伍军人黑色素瘤的成功治疗方案可能与普通人群有所不同。在本期简报的另一篇文章中，我们将探讨免疫检查点抑制剂（ICIs）的最新研究成果。

结论

由于日晒增多和缺乏防晒措施等挑战，退伍军人患黑色素瘤的几率高于普通人群。因此，无论是否部署在外，对现役军人进行日晒风险及预防策略方面的教育尤为重要。此外，研究发现，退伍军人的黑色素瘤确诊时往往已发展到较晚期，这凸显了对现役军人和退伍军人进行早期筛查的必要性。一些研究结果表明，与普通人群相比，退伍军人的黑色素瘤预后和生存率较低，这进一步表明，我们需要了解这些差异，并帮助改善治疗效果。根据分期和其他因素，目前有多种黑色素瘤治疗方案可供选择，一些近期研究也包含了针对退伍军人的具体数据。

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参考文献：

1. Betancourt JA, Granados PS, Pacheco GJ 等。2003 年至 2019 年美国退伍军人与非退伍军人健康结果的比较研究。Healthcare (Basel). 2021;9(5):604。 

2. Rezaei SJ、Kim J、Onyeka S 等。美国退伍军人的皮肤癌和其他皮肤病。 JAMA皮肤科. 2024;160(10):1107-1111.

3. Riemenschneider K、Liu J、Powers JG. 军人皮肤癌：黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的系统性综述 发病率、预防和 筛查 现役军人和退伍军人。 J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):1185-1192.

4. Chang MS, La J, Trepanowski N, 等。退伍军人中晚期黑色素瘤的相对比例增加：与监测、流行病学和最终结果登记处的比较分析。J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):72-79。

5. Faries MB、Thompson JF、Cochran AJ 等。前哨淋巴结的完成性清扫或观察。 转移 在黑色素瘤中。 新英格兰医学杂志. 2017;376(23):2211-2222. 

6. Hartman RI、La J、Chang MS 等。退伍军人中厚黑色素瘤的危险因素：一项横断面研究。 J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1766-1769.

7. 以黑色素瘤为目标。 https://www.aimatmelanoma.org/how-melanoma-is-treated/  访问日期：21 年 2025 月 XNUMX 日。