Central de Efeitos Colaterais – Carcinoma Espinocelular Cutâneo e Ceratoacantoma

A Central de Efeitos Colaterais é uma série de artigos criada para ajudar pacientes com melanoma e seus cuidadores a entenderem os efeitos colaterais que normalmente acompanham os tratamentos para melanoma. Nosso objetivo é explicar quais efeitos colaterais esperar durante o tratamento e incentivar a comunicação com sua equipe médica sobre esses efeitos.

Os efeitos colaterais podem variar de leves a muito graves, e os médicos não conseguem prever quem sofrerá mais efeitos colaterais do que outros. Efeitos colaterais graves podem levar os pacientes a interromper ou descontinuar o tratamento, e podem resultar em consequências perigosas e possivelmente fatais; portanto, controlá-los é essencial para otimizar os resultados do tratamento. 

O que são carcinoma espinocelular cutâneo e ceratoacantoma?

O carcinoma espinocelular cutâneo (também conhecido como câncer de pele de células escamosas ) é o segundo tipo mais comum de câncer de pele diagnosticado nos EUA. Ele ocorre quando as células escamosas da pele, que são as células finas e planas encontradas na camada superior da epiderme , crescem descontroladamente. O carcinoma espinocelular cutâneo cresce lentamente e ocorre com mais frequência em áreas da pele expostas ao sol, como o dorso das mãos, orelhas e couro cabeludo. Muitas vezes, se apresenta como uma ferida que não cicatriza ou uma mancha vermelha e escamosa na pele que aumenta de tamanho^.

O ceratoacantoma é um tipo de carcinoma espinocelular cutâneo primário, bem diferenciado e em forma de cúpula. É um efeito colateral muito raro da imunoterapia contra o câncer com inibidores de morte celular programada 1 (PD-1) ou ligante de morte celular programada 1 (PD-L1), como atezolizumabe (Tecentriq), avelumabe (Bavencio), cemiplimabe (Libtayo), durvalumabe (Imfinzi), nivolumabe ( Opdivo ) ou pembrolizumabe ( Keytruda ). Ocorre com mais frequência em pacientes de 60 a 79 anos, mas é relativamente raro no ^geral.²

O que os pacientes devem saber?

Embora as lesões cutâneas possam ser preocupantes durante o tratamento do melanoma, raramente o carcinoma espinocelular cutâneo ou o ceratoacantoma representam risco de vida. Essas lesões podem se desenvolver entre um e 18 meses após o início do tratamento com imunoterapia. O carcinoma espinocelular cutâneo geralmente se manifesta entre três e nove meses após o início da terapia com PD-1/PD- ^L1.²

A falta de atenção pode ter consequências a longo prazo, por isso é importante buscar tratamento. Os pacientes devem comunicar-se imediatamente com sua equipe de saúde e procurar tratamento ao observarem qualquer um dos sintomas listados abaixo.

Sintomas do carcinoma espinocelular cutâneo³—relate à sua equipe de saúde

• Áreas com crostas ou coceira e que podem sangrar.
• Lesões que se desenvolvem em áreas danificadas e inflamadas da pele, como em ou ao redor de cicatrizes, úlceras crônicas e locais de queimaduras anteriores.
• Manchas vermelhas, escamosas, semelhantes a crateras, ulceradas ou irregulares
• Feridas que nunca cicatrizam e que ficam iguais ou piores com o passar do tempo.

Sintomas de ceratoacantoma⁴—relate à sua equipe de saúde

• Lesões de crescimento rápido (que aparecem em semanas ou meses após o tratamento)
• Um nódulo visível e incomum em forma de cúpula, que se assemelha a uma protuberância ou furúnculo.
• A ferimento com um centro preto ou cor de pele

Consequências a longo prazo de evitar o tratamento⁵

Embora os estágios iniciais do carcinoma espinocelular cutâneo sejam tratáveis, em casos raros o câncer pode se espalhar ou metastatizar para além do local primário da pele. Se a lesão primária crescer mais de 6 mm de espessura , a chance de metástase para os linfonodos ou locais distantes é de 16%. Tumores com metástase extensa e disseminada não são considerados curáveis, razão pela qual a detecção e o tratamento precoces são essenciais.

Por que esses eventos adversos dermatológicos relacionados ao sistema imunológico ocorrem?⁶

A imunoterapia visa potencializar o sistema imunológico . No caso dos inibidores de checkpoint imunológico, como os inibidores de PD-1/PD-L1, estes removem os freios impostos pelas células cancerígenas às células imunológicas. Com a remoção desses freios, o sistema imunológico é ativado.

Infelizmente, a pele pode se tornar suscetível a lesões provocadas pelo sistema imunológico como uma consequência não intencional. Embora a imunoterapia seja direcionada ao ambiente do tumor , às vezes ela ativa de forma não específica um excesso de células do sistema imunológico em todo o corpo.

Quase todos os sistemas orgânicos do corpo correm o risco de sofrer lesões não provocadas pelos inibidores de checkpoint imunológico. No entanto, a imunoterapia funciona tão bem em muitos pacientes que o risco de efeitos colaterais é considerado justificável para alcançar os resultados possíveis. A comunicação rápida e completa sobre os efeitos colaterais por parte dos pacientes com sua equipe médica permite o suporte clínico adequado e possibilita que a imunoterapia seja usada com segurança e sucesso em muitos pacientes. As perspectivas individuais sobre os ideais de tratamento devem ser discutidas com seu médico.

O que um médico pode fazer para tratar problemas dermatológicos?

A identificação precoce é importante para que o seu médico possa iniciar uma estratégia de tratamento. Não existe consenso sobre a estratégia de tratamento ideal para esses eventos dermatológicos. Portanto, diferentes abordagens podem ser utilizadas e podem variar entre as instituições.

Você poderá ser encaminhado a um oncodermatologista. Esses especialistas cuidam da pele de pacientes submetidos a terapia contra o câncer, para que eles tolerem melhor os tratamentos. Um dos objetivos de incluir esse tipo de especialista é evitar que os pacientes interrompam ou reduzam a dose da imunoterapia — medicamentos que podem salvar vidas. O ideal é que os pacientes continuem o tratamento^.

No entanto, alguns casos de ceratoacantomas e carcinoma espinocelular cutâneo podem exigir a suspensão temporária da imunoterapia até a resolução completa. Um tratamento mais comum para esses raros efeitos colaterais dermatológicos é a excisão ou destruição da lesão, seguida da aplicação tópica de corticosteroides no local. A injeção intralesional de esteroides também é possível.^⁸

Em resumo: os pacientes devem comunicar regularmente à sua equipe médica quaisquer sinais de lesão cutânea , conforme mencionado acima. Os médicos podem controlar e tratar a condição para permitir que o paciente continue com a imunoterapia ou retome o tratamento o mais rápido possível. Imagens também estão disponíveis em nosso site para ajudá-lo a identificar possíveis lesões problemáticas na sua pele.

Leituras e recursos adicionais da AIM

• Saiba mais sobre o carcinoma espinocelular cutâneo.: Visão geral do carcinoma espinocelular cutâneo
• Veja imagens de carcinoma espinocelular cutâneo: Imagens de carcinoma espinocelular cutâneo
• Compreender a oncodermatologia: O que é Oncodermatologia? Tudo o que você precisa saber
• Veja um exemplo de ceratoacantoma em pele negra: Câncer de pele em pessoas de cor
• Acesse ferramentas de apoio para pacientes com melanoma.: Ferramentas de apoio ao melanoma

Nota: Os termos do glossário são destacados automaticamente e podem não refletir sempre o contexto exato do artigo.

---

Referências:

1. “Carcinoma espinocelular cutâneo”. AIM na Skin Cancer Foundation. https://aimatskincancer.org/squamous-cell-skin-cancer/. Acessado em agosto 22, 2025.
2. Aggarwal P, Clark D, Shah A et al. Ceratoacantoma e carcinoma espinocelular cutâneo com uso de inibidores de PD-1 e PD-L1. JAMA Dermatol. 2024;160(5):573-575.
3. “Carcinoma de Células Escamosas” Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17480-squamous-cell-carcinoma. Acessado em agosto 22, 2025.
4. Zito PM, Scharf R. Ceratoacantoma. [Atualizado em 8 de agosto de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499931/
5. Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, et al. Análise dos fatores de risco determinantes prognóstico de cutâneo carcinoma de células escamosas: um estudo prospectivo. Lanceta Oncol. 2008;9(8):713-720.
6. “Efeitos colaterais da imunoterapia”. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21096-immunotherapy-side-effects. Acessado em agosto 22, 2025.
7. “O que é Oncodermatologia? – Tudo o que você precisa saber”. AIM na Skin Cancer Foundation. https://aimatskincancer.org/interviews-with-leading-dermatologists/what-is-oncodermatology-everything-you-need-to-know/. Acessado em agosto 22, 2025.
8. Poole M, Schwartz RA, Lambert WC et al. Tratar ou não tratar: ceratoacantoma e carcinoma de células escamosas induzidos por inibidor de PD-L1. Arch Dermatol Res.. 2023;315(4):903-915.