Tratamento do melanoma: o que acontece quando é preciso buscar uma opção diferente?

Iniciar o tratamento para melanoma envolve um plano: começar a terapia, monitorar como o melanoma responde, controlar os efeitos colaterais e continuar o tratamento enquanto ele for eficaz e apropriado.

Mas o tratamento do melanoma nem sempre segue uma linha reta.

Às vezes, um tratamento deixa de funcionar. Às vezes, novos tumores aparecem. Às vezes, o tratamento está funcionando, mas os efeitos colaterais tornam a sua continuidade difícil ou insegura. E, às vezes, uma mudança no curso da doença significa que um tipo diferente de tratamento deve ser considerado.

Quando isso acontece, uma das primeiras perguntas que os pacientes fazem, compreensivelmente, é: O que acontece a seguir?

A resposta raramente se baseia em um único fator. A escolha da próxima opção de tratamento para melanoma é uma decisão individualizada que leva em consideração o próprio melanoma, os tratamentos que você já recebeu, como você respondeu a esses tratamentos, sua saúde geral e sua qualidade de vida.

E, o que é importante, precisar mudar de tratamento não significa que você ficou sem opções.

Neste webinar, Melissa Wilson, PA-C, MPAS, AIM, da seção "Pergunte a um Especialista" da Melanoma, explica por que os tratamentos para melanoma podem mudar, o que os médicos consideram ao decidir os próximos passos e as opções de tratamento que podem estar disponíveis.

Por que o tratamento pode precisar ser alterado?

Existem dois motivos principais pelos quais um tratamento para melanoma pode precisar ser alterado: o melanoma está progredindo ou o tratamento está causando efeitos adversos que tornam difícil ou inseguro continuá-lo.

A progressão da doença pode significar que os tumores existentes estão crescendo de forma consistente ou que novos tumores surgiram. Sua equipe médica levará em consideração o momento e o padrão dessas mudanças, em vez de necessariamente alterar o tratamento com base em uma única descoberta.

O tratamento também pode precisar ser alterado devido à toxicidade. As imunoterapias, por exemplo, funcionam ativando o sistema imunológico , e essa resposta imunológica às vezes pode afetar órgãos e tecidos saudáveis ​​também.

A decisão de mudar o tratamento, portanto, não se resume a saber se um medicamento "funcionou" ou "não funcionou". Sua equipe de saúde avalia continuamente os benefícios do tratamento em relação aos seus riscos e aos seus efeitos sobre você.

O que determina o que vem a seguir?

Não existe um "próximo tratamento" padrão que seja adequado para todas as pessoas com melanoma.

Ao considerar outra terapia, sua equipe de tratamento de melanoma pode analisar questões como:

• Onde está localizado o melanoma?
• A infecção se espalhou para outros órgãos?
• Existem tumores que podem ser injetados diretamente?
• Há presença de metástases cerebrais?
• Qual a velocidade de crescimento do melanoma?
• Isso está causando sintomas?
• Quais tratamentos você já recebeu?
• Como o melanoma respondeu a esses tratamentos?
• Você apresentou algum grau significativo de toxicidade?
• Seu melanoma possui mutação BRAF? mutação?
• Qual é o seu status de desempenho atual?
• De que forma um tratamento pode afetar seu dia a dia?

Esses fatores ajudam a explicar por que duas pessoas com melanoma que podem parecer semelhantes no papel podem receber recomendações de tratamento diferentes.

Quais opções de tratamento podem ser consideradas?

Para muitos pacientes com melanoma avançado , os inibidores de checkpoint imunológico são uma parte importante do tratamento. Dependendo da situação individual, eles podem ser usados ​​isoladamente ou em combinação.

Contudo, se o melanoma progredir após a imunoterapia , ainda podem existir diversas abordagens de tratamento a serem consideradas.

Para pacientes com melanoma que apresentam uma mutação BRAF apropriada, a terapia direcionada a BRAF/MEK pode ser uma opção. Diferentes combinações de BRAF/MEK podem apresentar perfis de toxicidade distintos, portanto, o histórico de saúde do paciente e a experiência prévia com tratamentos podem influenciar a escolha da terapia.

Alguns pacientes também podem ter tumores que podem ser tratados com terapia injetável. O T-VEC é um exemplo de tratamento injetável usado para certos tumores de melanoma acessíveis. Melissa também discute o RP1 , outra terapia injetável, e como a localização dos tumores de um paciente pode influenciar a decisão de usar ou não um tratamento injetável.

A radiação também pode ter um papel em determinadas circunstâncias, particularmente no tratamento de áreas específicas da doença.

O importante é que o tratamento do melanoma nem sempre se resume a uma simples sequência de um medicamento seguido de outro. A localização do melanoma, seu comportamento, os tratamentos já realizados e seu estado geral de saúde podem influenciar as próximas opções de tratamento.

Onde se encaixa a terapia TIL?

A terapia com linfócitos infiltrantes de tumor (TIL, na sigla em inglês) é outra opção de tratamento para alguns pacientes com melanoma avançado.

A terapia TIL começa com a remoção de um tumor e a coleta de células imunológicas chamadas linfócitos infiltrantes de tumor. Essas células são então cultivadas em laboratório em grande número. O paciente recebe quimioterapia preparatória antes da reinfusão das células TIL, seguida de IL-2 para dar suporte a essas células no organismo.

A terapia TIL foi inicialmente utilizada em pacientes que já haviam recebido múltiplas terapias anteriores. No webinar, Melissa discute dados mais recentes do mundo real que sugerem que pacientes que recebem TIL mais cedo em seu tratamento também podem se beneficiar.

Como a terapia TIL envolve várias etapas — incluindo coleta de tumor, fabricação do produto TIL, tratamento preparatório, infusão e terapia de suporte — a elegibilidade e o momento ideal são assuntos importantes a serem discutidos com um especialista em melanoma.

Os ensaios clínicos não são apenas um último recurso.

Um equívoco comum sobre os ensaios clínicos é que eles só devem ser considerados depois de esgotadas todas as opções de tratamento padrão.

Isso não é necessariamente verdade.

Os ensaios clínicos são a principal forma pela qual muitos dos tratamentos atuais para melanoma se tornaram disponíveis, e a elegibilidade para participar de um ensaio pode variar dependendo da fase do tratamento em que você se encontra. Alguns ensaios podem exigir que os participantes tenham recebido determinados tratamentos anteriores, enquanto outros podem estar disponíveis apenas antes que o paciente tenha recebido múltiplas linhas de terapia.

Isso faz com que os ensaios clínicos sejam um tema importante a ser discutido ao longo de todo o tratamento, e não apenas quando outras opções se esgotarem.

Pergunte à sua equipe médica se existem ensaios clínicos que possam ser adequados para você e se participar de um ensaio agora, ou manter a elegibilidade para um mais tarde, deve fazer parte do seu planejamento de tratamento.

A qualidade de vida deve ser incluída na conversa sobre o tratamento.

Como você está se sentindo, o quão independente você é para realizar suas atividades diárias, outras condições médicas que você possa ter, sua rede de apoio e como um tratamento pode afetar sua vida diária, tudo isso é importante.

Um tratamento que seja medicamente possível não é automaticamente o tratamento certo para todos os pacientes.

Se uma terapia exigir visitas frequentes, hospitalização, monitoramento constante ou assistência domiciliar, essas considerações práticas devem ser discutidas. O mesmo se aplica às possíveis toxicidades e como elas podem afetar a vida que você tenta levar durante o tratamento.

Essas não são preocupações secundárias. Elas fazem parte da tomada de decisão sobre um tratamento individualizado.

Perguntas a fazer quando o seu tratamento estiver prestes a mudar.

Se a sua equipe médica estiver discutindo um tratamento diferente, considere perguntar:

• Por que estamos considerando mudar meu tratamento atual?
• Quais opções de tratamento estão disponíveis para mim agora?
• Quais são os fatores mais importantes na hora de decidir entre essas opções?
• A localização do meu melanoma afeta as minhas opções?
• Meu melanoma apresenta mutações que afetam minhas opções de tratamento?
• Uma terapia injetável seria apropriada para algum dos meus tumores?
• Sou um candidato à terapia TIL?
• Existem ensaios clínicos que eu deveria considerar agora?
• Quais são os potenciais riscos de toxicidade de cada opção?
• De que forma cada tratamento poderia afetar minha qualidade de vida?
• Se um tratamento demorar a ser organizado ou preparado, precisarei de outra terapia enquanto aguardo?
• Será que um tratamento que recebi anteriormente poderia ser considerado novamente?

Nem sempre existe uma resposta óbvia. Fazer essas perguntas pode ajudá-lo a entender não apenas o que sua equipe de atendimento está recomendando, mas porque.

Uma mudança no tratamento não significa o fim da linha.

O tratamento do melanoma mudou drasticamente, e os pacientes hoje podem ter várias terapias padrão, bem como oportunidades de participar de ensaios clínicos, à sua disposição.

Se o seu melanoma progredir ou se você não puder mais continuar o tratamento atual, o próximo passo é analisar cuidadosamente o quadro geral: seu melanoma, seus tratamentos anteriores, sua saúde, sua qualidade de vida e as terapias disponíveis.

O mais importante é fazer perguntas.

Compreender as suas opções pode ajudá-lo a participar nas decisões sobre o seu tratamento e a ter uma conversa mais informada com a sua equipa de tratamento do melanoma.

Tem dúvidas sobre o tratamento do melanoma?

O serviço "Pergunte a um Especialista" da AIM at Melanoma oferece aos pacientes e cuidadores a oportunidade de fazer perguntas relacionadas ao melanoma. Melissa Wilson, PA-C, MPAS, atua como especialista da AIM e responde a perguntas de pacientes e cuidadores sobre melanoma, tratamento, efeitos colaterais e outras dúvidas.

Envie sua pergunta através do serviço "Pergunte a um Especialista" da AIM para o Melanoma AQUI.

Esta informação é fornecida para fins educativos e não se destina a substituir o aconselhamento médico individualizado. As decisões de tratamento devem ser discutidas com a sua equipe de saúde especializada em melanoma.