副作用センター – 皮膚扁平上皮癌およびケラトアカントーマ
出版社：
08/26/2025
副作用情報コーナーは、メラノーマ患者とその介護者が、メラノーマ治療に伴う一般的な副作用を理解できるよう支援することを目的とした一連の記事です。治療中に起こりうる副作用を説明し、これらの副作用について医療チームと積極的にコミュニケーションを取るよう促すことを目標としています。
副作用は軽度から重篤なものまで様々であり、医師は誰が他の人よりも副作用に悩まされるかを予測することはできません。重篤な副作用は、患者が治療を中断または中止する原因となり、危険な、場合によっては死に至る結果につながる可能性があるため、治療結果を最適化するには、副作用の管理が不可欠です。
皮膚扁平上皮癌とケラトアカントーマとは何ですか？
皮膚扁平上皮癌（扁平上皮皮膚癌とも呼ばれる）は、米国で診断される皮膚癌の中で2番目に多い形態です。これは、表皮の最上層にある薄くて平らな皮膚細胞である扁平上皮細胞が制御不能に増殖することで発生します。皮膚扁平上皮癌はゆっくりと進行し、手の甲、耳、頭皮など、日光にさらされる皮膚に最も多く発生します。多くの場合、治癒しない潰瘍や、拡大していく赤く鱗状の皮膚の斑点のように見えます。1
角化棘細胞腫は、分化度の高いドーム状の原発性皮膚扁平上皮癌の一種です。これは、アテゾリズマブ（テセントリク）、アベルマブ（バベンチオ）、セミプリマブ（リブタヨ）、デュルバルマブ（イムフィンジ）、ニボルマブ（オプジーボ）、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）などのプログラム細胞死1（PD-1）またはプログラム細胞死リガンド1（PD-L1）阻害剤を用いた癌免疫療法の非常にまれな副作用です。60歳から79歳の患者に最も多く発生しますが、全体的には比較的まれです。2
患者は何を知っておくべきでしょうか?
メラノーマの治療中に皮膚病変が現れると不安になるかもしれませんが、皮膚扁平上皮癌や角化棘細胞腫が生命を脅かすことはまれです。これらの皮膚病変は、免疫療法による治療後1～18ヶ月の間に発生する可能性があります。皮膚扁平上皮癌は、一般的にPD-1/PD-L1療法開始後3～9ヶ月の間に発症します。2
不注意は長期的な影響を及ぼすため、治療を受けることが重要です。以下の症状が見られた場合は、速やかに医療チームに連絡し、治療を受けてください。
皮膚扁平上皮癌の症状3—医療チームに報告する
- かさぶたができたり、かゆみがあり、出血する可能性のある部分
- 傷跡や慢性潰瘍、火傷の跡など、皮膚の損傷や炎症を起こした部位に発生する病変
- 赤く、鱗状で、クレーター状、潰瘍状、または凹凸のある斑点
- 決して癒えることのない傷は、時間が経つにつれて同じか悪化していく。
ケラトアカントーマの症状4—医療チームに報告する
- 急速に進行する病変（治療後数週間または数ヶ月以内に現れる）
- 隆起した腫れや腫れ物のように見える、明らかで珍しいドーム状の結節
- A 病変 中心が黒または肌色のもの
治療を避けることによる長期的な影響5
皮膚扁平上皮癌は初期段階であれば治療可能ですが、まれに原発部位を超えて癌が広がる、あるいは転移することがあります。原発病変の厚さが6mmを超えると、リンパ節や遠隔部位への転移の可能性は16%になります。広範囲に転移した腫瘍は治癒不可能と考えられているため、早期発見と早期治療が不可欠です。
なぜこれらの皮膚免疫関連の有害事象が起こるのか6
免疫療法は、免疫系を活性化させることを目的としています。PD-1/PD-L1阻害剤のような免疫チェックポイント阻害剤は、がん細胞によって免疫細胞にかけられたブレーキを解除します。ブレーキが解除されると、免疫系が活性化されます。
残念ながら、皮膚は意図しない結果として、免疫系によって引き起こされる損傷を受けやすくなることがあります。免疫療法は腫瘍の周囲環境を標的としていますが、時には全身の免疫系を非特異的に過剰に活性化させてしまうことがあるのです。
体内のほぼすべての臓器系は、免疫チェックポイント阻害剤による予期せぬ損傷のリスクにさらされています。しかしながら、免疫療法は多くの患者さんで良好な効果を発揮するため、副作用のリスクは、期待される効果を得るためには価値があると考えられています。患者さんが副作用について医療チームに迅速かつ十分にコミュニケーションをとることで、適切な臨床サポートを受けることができ、多くの患者さんにおいて免疫療法を安全かつ効果的に使用することができます。治療の理想に関する個々の見解については、主治医とご相談ください。
臨床医は皮膚科的症状を治療するために何ができるでしょうか?
早期発見は、担当医が適切な治療戦略を開始する上で重要です。これらの皮膚疾患に対する最適な治療戦略についてはコンセンサスが得られていません。そのため、様々なアプローチが用いられる場合があり、また、施設によってアプローチが異なる場合があります。
腫瘍皮膚科医を紹介される場合があります。これらの専門医は、がん治療を受けている患者の皮膚を管理し、治療中の患者の治療への耐性を高めます。この種の専門医を導入する目的は、患者が免疫療法（命を救う可能性のある薬）の服用を中断したり、減量したりすることを防ぐことです。理想的には、患者は治療を継続できます。7
しかし、角化棘細胞腫や皮膚扁平上皮癌の中には、完全に治癒するまで免疫療法を一時的に中断する必要がある症例もある。これらのまれな皮膚科的副作用に対するより一般的な治療法は、病変の切除または破壊後、患部に局所コルチコステロイドを塗布することである。病変内へのステロイド注射も可能である。8
結論として、上記のように、皮膚病変の兆候が見られた場合は、患者は定期的に医療チームと連絡を取るべきです。医師は、患者が免疫療法を継続したり、できるだけ早く治療を再開したりできるよう、症状を管理・治療することができます。また、当ウェブサイトには、皮膚に問題となる可能性のある病変を特定するのに役立つ画像も掲載しています。
AIMからのさらなる情報とリソース
- 皮膚扁平上皮癌について学ぶ: 皮膚扁平上皮癌の概要
- 皮膚扁平上皮癌の画像を見る: 皮膚扁平上皮癌の画像
- 腫瘍皮膚科学を理解する: 腫瘍皮膚科学とは？知っておくべきことすべて
- 有色皮膚の角化皮腫の例を見る: 有色人種の皮膚がん
- 黒色腫患者のためのサポートツールにアクセスする: メラノーマサポートツール
注: 用語集の用語は自動的に強調表示されますが、必ずしも記事の正確な内容を反映するとは限りません。
参照：
- 「皮膚扁平上皮癌」。皮膚がん財団のAIM。 https://aimatskincancer.org/squamous-cell-skin-cancer/。 8月の22、2025にアクセスしました。
- Aggarwal P、Clark D、Shah A 他「PD-1 および PD-L1 阻害剤を使用したケラトアカントーマおよび皮膚扁平上皮癌」 JAMAデルマトール. 2024;160(5):573-575.
- 「扁平上皮癌」クリーブランドクリニック。 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17480-squamous-cell-carcinoma。 8月の22、2025にアクセスしました。
- Zito PM, Scharf R. ケラトアカントーマ. [2023年8月2025日更新]. In: StatPearls [インターネット]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; XNUMX年XNUMX月-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499931/
- Brantsch KD、Meisner C、Schönfisch B、他。を決定する危険因子の分析 予後 皮膚の 扁平上皮癌：前向き研究。 ランセットオンコ. 2008;9(8):713-720.
- 「免疫療法の副作用」クリーブランド・クリニック。 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21096-immunotherapy-side-effects。 8月の22、2025にアクセスしました。
- 「腫瘍皮膚科学とは？ ― 知っておくべきことすべて」皮膚がん財団AIMより。 https://aimatskincancer.org/interviews-with-leading-dermatologists/what-is-oncodermatology-everything-you-need-to-know/。 8月の22、2025にアクセスしました。
- Poole M、Schwartz RA、Lambert WC 他「治療するべきか、しないべきか：PD-L1 阻害剤誘発性ケラトアカントーマおよび扁平上皮癌」 アーチ皮膚科医. 2023;315(4):903-915.
