Uw pathologierapport begrijpen

Wat vertelt een pathologisch rapport u?

Huidmonsters , verkregen door middel van een biopsie of chirurgische excisie, worden doorgaans naar een pathologisch laboratorium gestuurd voor microscopisch onderzoek en diagnose. Een patholoog of dermatopatholoog stelt vervolgens een pathologisch rapport op.

Een patholoog is een arts die ziekten diagnosticeert door middel van laboratoriumonderzoek en directe evaluatie van cellen, weefsels en organen. Een dermatopatholoog is gespecialiseerd in huidpathologie, een subspecialisatie van dermatologie en pathologie.

Het pathologierapport vermeldt de diagnose en beschrijft verder alle bepalende kenmerken van het melanoom , zoals het type melanoom, de diepte van de invasie, de aanwezigheid of afwezigheid van ulceratie , het aantal mitosen, de aanwezigheid of afwezigheid van regressie, de aanwezigheid of afwezigheid van satellietlaesies en de aanwezigheid of afwezigheid van invasie van bloedvaten/lymfevaten/zenuwen.

Daarnaast zal het pathologierapport aangeven of de verwijderde laesie een primair melanoom betreft, in welk geval het met de bovenstaande termen wordt beschreven, of een metastatische melanoomhaard. Een metastatische melanoomhaard is een laesie waarbij het melanoom elders op de huid is ontstaan ​​en sommige melanoomcellen zich hebben losgemaakt en zich binnen het huidweefsel hebben verspreid naar de plaats van de huidige biopsie/het verwijderde weefsel.

Een voorbeeld van een pathologisch rapport over een melanoom.

De volgende informatie is afkomstig uit een echt pathologisch rapport van een melanoom. Niet alle pathologische rapporten bevatten al deze details, maar dit voorbeeldrapport zou u moeten helpen uw eigen rapport te interpreteren.

Het rapport begint met een identificatie van u, uw specimen en uw arts (of de persoon die het rapport heeft aangevraagd):

GEDULDIG:

(jouw naam)

DATUM VAN DE BIOPSIE:

(datum)

AANVRAAGENDE DIENST/ARTS:

(naam van uw arts)

TOEGANGSNUMMER:

(een nummer dat aan het biopsiemateriaal is toegekend en dat wordt gebruikt om het in het pathologiesysteem te identificeren)

SEX:

(jouw geslacht)

Geboortedatum:

(je verjaardag)

MRN:

(medisch dossiernummer)

Er zal een diagnosegedeelte zijn, meestal bovenaan het rapport:

DEFINITIEVE PATHOLOGISCHE DIAGNOSE: Excisiebiopsie van de rechter voorste distale dij ; 1.5 x 1.7 cm. KWAADAARDIG MELANOOM , NODULAIR TYPE, BRESLOW -DIKTE VAN MINIMAAL 2.6 MM, ZONDER ULCERATIE, BIOPSIEBANDJES ZIJN AANGETAST.

In dit gedeelte wordt doorgaans het type excisie en de locatie van de biopsie op het lichaam vermeld, evenals het uiteindelijke oordeel van de patholoog over de diagnose melanoom en het type melanoom. De Breslow-dikte wordt ergens in het rapport vermeld – hier of elders, of beide – omdat deze meting van de dikte van het melanoom een ​​van de belangrijkste details is voor de diagnose. Andere belangrijke details over het melanoom, zoals ulceratie, kunnen hier ook worden vermeld.

KLINISCHE ANAMNESE: Neoplasma met onzeker gedrag; Melanoom versus nodulair melanoom

De klinische voorgeschiedenis is een beschrijving door uw arts van de afwijking waarvan een biopsie is genomen. Deze beschrijving kan informatie bevatten over de grootte, de locatie en/of de reden van bezorgdheid. In dit geval lijkt het erop dat er een vermoeden bestond van nodulair melanoom.

MICROSCOPISCHE BESCHRIJVING: Microscopisch onderzoek is uitgevoerd en bevestigt de diagnose. Het weefselmonster werd ontvangen in een flesje met het opschrift "rechter anterieure distale dij". Het weefsel toont een maligne melanocytair neoplasma. Er zijn nesten van atypische melanocyten die de papillaire en reticulaire dermis vullen en een compact, samenhangend groeipatroon vertonen met verspreide mitosen , pleomorfe kernen en prominente nucleoli zonder rijping. Er is geen bewijs van regressie of pagetoïde invasie. Er is een intacte epidermis met een junctionele component. Er zijn geen ulceraties, satellietlaesies, perineurale of lymfovasculaire invasie in het onderzochte weefsel gevonden. Omdat de laesie de diepe rand betreft , is deze minstens 2.6 mm diep en bevindt zich ten minste in Clarks niveau IV met een stadiëring van ten minste pT3aNxMx. De laterale rand was eveneens positief en vertoonde melanoom in situ. Correlatie met een groter excisiepreparaat wordt aanbevolen vanwege de positieve diepe en laterale marges, en tevens voor verdere stadiëring. Deze casus is beoordeeld door mijn collega Dr. _________, die het eens is met bovenstaande interpretatie.

Deze secties bevestigen het microscopisch onderzoek en de vaststelling van melanoom. In veel rapporten kan deze sectie vrij gedetailleerd zijn, met een zeer specifieke beschrijving van het uiterlijk van de cellen en de kenmerken van hoe de cellen er onder de microscoop uitzien.

De rest van het rapport zal de specifieke kenmerken van het melanoom in detail beschrijven:

HISTOLOGISCH TYPE: Nodulair melanoom

Het histologische type kan oppervlakkig spreidend, nodulair, lentigo maligna, acraal lentigineus, desmoplastisch, ongeclassificeerd, enzovoort zijn. Het histologische type geeft aan welk type melanoom u heeft. Deze informatie is belangrijk omdat er verschillen zijn in prognose en behandeling tussen de verschillende typen melanoom.

MAXIMALE TUMORDIKTE : Minimaal 2.6 mm

Deze dikte wordt ook wel Breslow-dikte of Breslow-diepte genoemd. Het beschrijft in millimeters het dikste deel van het melanoom. Deze meting is erg belangrijk voor de prognose . Een dunnere tumor heeft een betere prognose.

Zweer: Niet vastgesteld.

Ulceratie is de afbraak of het verlies van de bovenste huidlaag (de epidermis). De patholoog/dermatopatholoog bepaalt de aanwezigheid of afwezigheid van ulceratie door het weefselmonster onder de microscoop te onderzoeken. De aanwezigheid van ulceratie is geassocieerd met een slechtere prognose. Patiënten die bloedingen melden als gevolg van hun melanoom, hebben vaak ulceratie in het biopt.

PERIFERE RAND: Aangedaan door invasief melanoom; aangedaan door melanoom in situ.

DIEPE RAND: Betrokken bij invasief melanoom.

De marges zijn de randen van een biopsie of chirurgisch verwijderd weefselmonster. Als een melanoom zich uitstrekt tot aan de rand van het monster (de marges), wordt aangenomen dat de biopsie of excisie niet de gehele tumor heeft verwijderd. Diepe marges bevinden zich aan de basis van de biopsie/het monster en laterale/perifere marges zijn de zijranden van de biopsie/het monster. Als er geen tumor tot aan de marges reikt, beschrijft de patholoog hoe dicht de laesie bij de rand kwam. (Bijvoorbeeld: de tumor reikt tot op 2 mm van de marge). De dikte van het melanoom wordt gebruikt om de aanbevolen marge gezond weefsel te bepalen die de chirurg tijdens de operatie wil verwijderen.

LYMFOVASCULAIRE INVASIE: Niet vastgesteld.

Invasie van bloedvaten/lymfevaten of lymfovasculaire invasie betekent dat melanoomcellen de bloedvaten of het lymfestelsel zijn binnengedrongen. De aanwezigheid hiervan is geassocieerd met een slechtere prognose.

PERINEURALE INVASIE: Niet vastgesteld.

Indien vastgesteld, duidt perineurale invasie erop dat melanoomcellen de lokale zenuwvezels binnendringen. De aanwezigheid van deze bevinding is geassocieerd met een slechtere prognose.

TUMORREGRESSIE: Niet vastgesteld.

Regressie verwijst naar een gebied van de tumor zonder actieve groei van melanoomcellen en wordt beschouwd als bewijs dat een deel van het melanoom door het immuunsysteem is vernietigd . Er bestaan ​​tegenstrijdige rapporten over de vraag of deze bevinding een nuttige prognostische betekenis heeft.

AJCC STADIUM /TNM: pT3a

Het TNM-systeem (Tumor-Node- Metastasis ) is de meest gebruikte methode om kankerstadia te bepalen . Dit stadiëringssysteem, ontwikkeld door het American Joint Committee on Cancer (AJCC) , biedt belangrijke prognostische en overlevingsinformatie. De aanduiding "T3a" beschrijft de diepte van de tumor bij deze patiënt en het ontbreken van ulceratie. De "p" betekent dat er een pathologisch rapport is dat het toegewezen stadium ondersteunt. Als er een "x" staat in een of meer categorieën, zoals hierboven in het gedeelte Microscopisch/Beschrijving waar het stadium wordt weergegeven als "pT3aNxMx", betekent dit dat er geen beoordeling van dat kenmerk van de tumor heeft plaatsgevonden.

COMMENTAAR: Er is sprake van plaatselijke, oppervlakkige erosie, consistent met trauma/irritatie.

Bij melanoom geven pathologen specifiek commentaar op kenmerken die relevant zijn voor de prognose en behandeling. Deze worden soms in de beschrijving opgenomen, maar kunnen ook in een lijstvorm worden weergegeven.

GROEIFASE: Verticaal

Er kan sprake zijn van een radiale groeifase en/of een verticale groeifase , die aangeeft of het melanoom een ​​invasief patroon heeft ontwikkeld. Als het melanoom een ​​Breslow-diepte heeft, dan zal er sprake zijn van een verticale groeifase, zelfs als dit niet apart wordt vermeld.

MITOTISCHE SNELHEID: 3/mm2

Mitose is het proces waarbij een volwassen cel zich deelt in twee identieke cellen. De patholoog telt het aantal actief delende cellen (mitoses) dat hij of zij ziet. Dit wordt waargenomen bij veel kankersoorten, waaronder melanoom. Het gemiddelde van dit aantal geeft het mitosegetal, dat wordt uitgedrukt als het aantal mitosen per vierkante millimeter (mm²). Een hoger mitosegetal betekent dat er op een bepaald moment meer tumorcellen delen en is geassocieerd met een slechtere prognose.

MACROSCOPISCHE BESCHRIJVING: In formaline ontvangen, gelabeld met de naam van de patiënt en de anatomische locatie, zijn 2 oppervlakkige stukjes huid met afmetingen variërend van 0,8 cm x 0.3 cm x 0.1 cm tot 1.4 cm x 1.0 cm x 0.3 cm. De preparaten worden in coupes gesneden en in hun geheel in één cassette aangeleverd. De afmetingen komen mogelijk niet overeen met die in vivo, aangezien er krimp kan optreden als gevolg van fixatie met formaline.

De macroscopische beschrijving geeft de werkelijke grootte van het bioptweefsel weer en hoe het er met het blote oog uitzag. Deze beschrijving wordt door de patholoog gebruikt voor de identificatie van het weefsel.

Andere details die mogelijk in uw pathologierapport staan, zijn onder andere de volgende:

Clark-niveau / Invasieniveau / Anatomisch niveau:

In het herziene stadiëringssysteem voor melanomen uit 2010 werd het Clark-niveau vervangen door betrouwbaardere voorspellende kenmerken (mitoseaantal en ulceratie). Het wordt nu alleen nog gebruikt voor de stadiëring van dunne melanomen (< 1 mm).

Tumor-infiltrerende lymfocyten (TILs):

Lymfocyten zijn immuuncellen. Lymfocyten kunnen aanwezig zijn in een melanoom en worden beschreven als "actief", "niet actief", "weinig aanwezig" en "afwezig". Een actieve immuunrespons wordt geassocieerd met een betere prognose. De precieze betekenis van dit criterium is echter nog steeds controversieel en sommige pathologen rapporteren het niet.

Satellietlaesies:

Ook wel "lokale metastasen" genoemd. Het zijn kleine knobbeltjes van melanoom die zich op meer dan 0.05 mm maar minder dan 2 cm van de primaire laesie bevinden. Ze worden beschreven als aanwezig of afwezig. Sommige satellietlaesies (macroscopisch) zijn met het blote oog te zien. Andere, die kleiner zijn (microscopisch), kunnen alleen door pathologen worden gevonden. Zowel macroscopische als microscopische laesies worden in het pathologierapport vermeld.

aanbevelingen:

Op basis van alle bovenstaande informatie kan de patholoog de arts een eerste advies geven, bijvoorbeeld of er een nieuwe biopsie nodig is om meer weefsel te verkrijgen, of dat de arts de laesie moet verwijderen om volledige verwijdering te garanderen.