Bestralingstherapie

Wat is radiotherapie?

Bij bestraling worden hoge doses ioniserende energie, zoals fotonen of protonen, gebruikt om het DNA van kankercellen te beschadigen , wat uiteindelijk leidt tot de dood van de kankercellen . Bestralingstherapie (ook wel radiotherapie genoemd) beschadigt zowel normale als kankercellen, maar terwijl normale cellen zichzelf herstellen, sterven kankercellen af ​​of krimpen ze na de behandeling.

Radiotherapie wordt doorgaans alleen toegepast bij hoogrisico- of gevorderde gevallen van melanoom waarbij een operatie niet mogelijk is of gecompliceerd kan zijn. Het wordt zelden gebruikt voor de behandeling van primair melanoom. Uitzonderingen hierop zijn patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie of die een operatie weigeren.

Bij patiënten met uitgezaaid melanoom wordt radiotherapie voornamelijk gebruikt om de symptomen te verlichten of te verminderen. Hoewel bestraling een gevorderd melanoom niet kan genezen , kan het vaak tumoren verkleinen die ongemak veroorzaken. In het geval van hersenmetastasen kan het echter een primaire behandeling zijn, met als doel verlichting van symptomen zoals gedeeltelijke verlamming, hoofdpijn en epileptische aanvallen, of om verdere tumorgroei te voorkomen , zelfs bij patiënten zonder symptomen.

 

Bijwerkingen van bestraling

In tegenstelling tot chemotherapie – een systemische behandeling die via de bloedbaan door het hele lichaam gaat – is radiotherapie een lokale behandeling die gericht is op een specifieke plek. Patiënten ervaren daarom bijwerkingen die samenhangen met het lichaamsgebied dat bestraald wordt. De aard en ernst van de bijwerkingen variëren van patiënt tot patiënt.

Bijwerkingen van bestraling worden meestal veroorzaakt door irritatie van gezond weefsel in het behandelde gebied. Hoewel kankercellen bijzonder gevoelig zijn voor straling en er onherstelbaar door beschadigd raken, hebben cellen van gezond weefsel het vermogen zichzelf te herstellen na blootstelling aan straling. Daarom verdwijnen de meeste bijwerkingen van bestralingstherapie na verloop van tijd na voltooiing van de behandeling.

Breng uw arts op de hoogte als er bijwerkingen optreden, zodat hij/zij u kan controleren en de nodige maatregelen kan nemen om uw comfort te verhogen.

SOORTEN RADIOTHERAPIE PER STADIUM

Primaire tumoren (stadium I-III)

Een operatie is de standaardbehandeling voor een primair melanoom. In zeldzame gevallen kan bestraling worden gebruikt bij de behandeling van een primair melanoom bij patiënten die niet geopereerd kunnen worden of bij wie volledige verwijdering niet mogelijk is.

Patiënten in stadium III

Doel: Bij patiënten met meerdere of grote kankercellen in de lymfeklieren kan radiotherapie na een operatie worden ingezet om te voorkomen dat de tumoren op die plek terugkeren. Radiotherapie heeft echter geen invloed op de overlevingskans of de uitzaaiing van tumoren naar andere locaties.

Hoe het werkt: Bestraling beschadigt zowel normale cellen als kankercellen, maar normale cellen kunnen zichzelf beter herstellen. Bestraling wordt gecombineerd met adjuvante therapie om te voorkomen dat kankercellen in dat gebied terugkeren.

Voor welke patiënten is bestraling geschikt? Bestraling kan worden toegepast bij patiënten met stadium III-melanoom die een hoog risico lopen op terugkeer van de tumor in en rond de lymfeklieren , omdat ze meerdere lymfeklieren met melanoom hebben (≥3 lymfeklieren); grote lymfeklieren (>3 cm); of lymfeklieren met uitbreiding buiten het kapsel . Het wordt ook gebruikt bij patiënten met stadium III-melanoom die moeilijk te verwijderen zijn vanwege hun locatie. Dit geldt bijvoorbeeld voor dikke tumoren of tumoren in het hoofd-halsgebied waar de chirurg geen adequate marge rond de tumor kan creëren .

Hoe het wordt gegeven: 

• Patiënten worden behandeld in een ziekenhuis of in een poliklinisch behandelcentrum.
• In de meeste gevallen is een lineaire versneller – een krachtige energieversneller – nodig. röntgenstraal machine—richt straling op het getroffen gebied.
• Een totale dosis van uitwendige bestralingstherapie is gefractioneerd, of verdeeld in meerdere kleinere doses (fracties), over een periode van dagen (conventionele fractionering).
• De behandeling duurt telkens een paar minuten, meestal vijf dagen per week gedurende twee weken.
• Hypofractionering Dit is een vorm van bestralingstherapie die wordt onderzocht om de effectiviteit te begrijpen van het toedienen van hogere doses straling in minder behandelingen, en van het toedienen van meer dan één dosis straling op dezelfde dag.

Effectiviteit: Radiotherapie verbetert de controle van terugkeer van de ziekte op de plaats van de resectie bij patiënten met risicofactoren. Het is echter niet aangetoond dat het het risico op metastasen op afstand vermindert.

Bijwerkingen: De bijwerkingen van bestralingstherapie variëren afhankelijk van de locatie op het lichaam, maar kunnen onder andere gehoorverlies, huidbeschadiging , blootliggend bot, oorpijn, haaruitval en lymfoedeem omvatten.

Patiënten in stadium IV

Doel: Radiotherapie bij patiënten met stadium IV wordt voornamelijk gebruikt om symptomen te verlichten door de tumoren te verkleinen. Bij een enkele tumor hoopt men dat radiotherapie, in combinatie met nieuwere medische behandelingen, de overleving kan verlengen.

Hoe het werkt: Straling beschadigt zowel normale cellen als kankercellen, maar normale cellen kunnen zichzelf beter herstellen. Straling wordt toegepast om tumoren te laten krimpen met als doel de symptomen te verlichten.

Voor welke patiënten: Radiotherapie kan worden gegeven aan patiënten met stadium IV melanoom waarbij het melanoom is uitgezaaid naar de botten of naar andere lichaamsdelen waardoor chirurgische verwijdering van de tumor moeilijk is. Radiotherapie kan ook worden gegeven bij een enkele tumor.

Hoe het wordt gegeven: 

• Patiënten worden behandeld in een ziekenhuis of in een poliklinisch behandelcentrum.
• In de meeste gevallen wordt een lineaire versneller – een röntgenapparaat met hoge energie – gebruikt om straling op het getroffen gebied te richten.
• Een totale dosis externe bestralingstherapie wordt gefractioneerd, oftewel verdeeld in meerdere kleinere doses (fracties), over een periode van dagen (conventionele fractionering).
• De behandeling duurt telkens een paar minuten, meestal vijf dagen per week gedurende twee weken.
• Hypofractionering is een vorm van bestraling die wordt onderzocht om de effectiviteit te begrijpen van het toedienen van hogere doses straling in minder behandelingen, en van het toedienen van meer dan één dosis straling op dezelfde dag.

Effectiviteit: Radiotherapie wordt gebruikt met als doel de symptomen te verlichten; dit wordt palliatieve therapie genoemd. Van radiotherapie wordt niet verwacht dat het de kanker geneest, maar het kan er wel voor zorgen dat de tumor gedurende een bepaalde periode krimpt.

Bijwerkingen: De bijwerkingen van bestralingstherapie variëren afhankelijk van de locatie op het lichaam, maar kunnen onder andere gehoorverlies, huidbeschadiging, blootliggend bot, oorpijn, haaruitval en lymfoedeem omvatten.

Patiënten met stadium IV en hersenmetastasen

Doel: Radiotherapie bij patiënten met stadium IV-melanoom en hersenmetastasen wordt voornamelijk gebruikt om de groei van melanoomtumoren in de hersenen nauwkeurig te beheersen of te verkleinen.

Hoe het werkt: Bij stereotactische radiotherapie (SRS ) worden meerdere krachtige stralenbundels onder verschillende hoeken rond het hoofd geplaatst, die samenkomen om zich precies op de tumor te richten. De Gamma Knife is een van de meest geavanceerde vormen van SRS. Het "mes" wordt gevormd door vele elkaar kruisende gammastralenbundels die een geconcentreerde dosis afgeven aan een specifiek gebied in de hersenen. Deze niet-invasieve procedure is de voorkeursbehandeling voor uitgezaaide hersentumoren die voorheen als onbehandelbaar werden beschouwd of een zeer hoog risico met zich meebrachten bij een standaard hersenoperatie.

Voor welke patiënten geldt : bestraling kan worden gegeven aan patiënten met stadium IV-kanker en hersenmetastasen.

Hoe het wordt gegeven:

• Voorafgaand aan de operatie worden beeldvormende technieken zoals CT-scans en MRI's gebruikt om de locatie van de tumor te bepalen.
• Vaak is één behandelsessie al voldoende. Gamma Knife-radiotherapie is beschikbaar in veel grote medische centra.

Effectiviteit: Stereotactische radiotherapie (SRS) is het meest effectief wanneer er slechts enkele kleine metastasen aanwezig zijn. Patiënten met te veel hersenmetastasen om in aanmerking te komen voor SRS, worden doorgaans behandeld met bestraling van de gehele hersenen (WBXRT).

Bijwerkingen: Stereotactische radiotherapie (SRS) heeft minder bijwerkingen dan meer diffuse bestraling, maar kan nog steeds haaruitval, gehoorverlies, geheugenproblemen en spraakproblemen veroorzaken, afhankelijk van de locatie van de hersentumor.