Chirurgie

Welke soort operatie wordt uitgevoerd om een ​​melanoom te verwijderen?

Een operatie is de eerste behandelingsstap voor de meeste melanomen en vaak de enige noodzakelijke behandeling. Chirurgie wordt ook gebruikt voor het onderzoeken en verwijderen van lymfeklieren , evenals bij geselecteerde patiënten met een gevorderd melanoom.

 

Brede lokale excisie

Doel: Het verwijderen van eventueel achtergebleven kankerweefsel na de biopsie.

Wat is het? WLE is de standaard chirurgische procedure voor de primaire tumor op de huid . Met andere woorden, WLE wordt gebruikt om de primaire tumor uit uw lichaam te verwijderen.

De chirurg verwijdert de tumor, inclusief de biopsieplaats, evenals een omliggend gebied met normaal ogende huid en onderhuids bindweefsel, om er zeker van te zijn dat de hele tumor is verwijderd.

De breedte van de genomen marge hangt af van de dikte van de primaire tumor (hoe diep de tumor in de huid is doorgedrongen).

Dankzij de vooruitgang in ons begrip van melanoom kunnen chirurgen vaak kleinere marges aanhouden dan vroeger, waardoor er meer gezonde huid behouden blijft. De richtlijnen voor chirurgische marges die zijn aangenomen en aanbevolen door het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) voor een ruime lokale excisie van het primaire melanoom variëren van 0.5 cm tot 2 cm.

De dikte (Breslow-diepte) van het melanoom bepaalt de grootte van de marge.

Tumordikte Chirurgische marge

In situ 0.5-0.1 cm

Minder dan of gelijk aan 1 mm 1.0 cm

Groter dan 1.0 mm tot 2.0 mm 1.0-2.0 cm

Groter dan 2.0 tot 4.0 mm 2.0 cm

Groter dan 4.0 mm 2.0 cm

Bijwerkingen: Bij een operatie voor primair melanoom wordt huid verwijderd, wat een litteken achterlaat. De grootte en het uiterlijk van het litteken zijn afhankelijk van een aantal factoren:

• De grootte en dikte van de tumor
• De locatie van de tumor op het lichaam
• De neiging tot het ontwikkelen van verheven littekens, keloïden genaamd (sommige mensen ontwikkelen keloïden, anderen niet).

Andere mogelijke bijwerkingen zijn infectie, gevoelloosheid en zwelling.

Let op: als een sentinelklierbiopsie nodig is, wordt deze vaak tegelijk met de ruime lokale excisie uitgevoerd.

---

Huidtransplantatie

Doel: Het vervangen van de huid op de plaats waar de tumor is verwijderd, wanneer de hoeveelheid verwijderd weefsel te groot is om de wond met hechtingen of nietjes te sluiten.

Wat is het? Huidtransplantatie is een ingreep die meestal wordt uitgevoerd door een chirurgisch oncoloog of een plastisch chirurg. Hierbij wordt huid van een ander deel van het lichaam gebruikt om de plek te bedekken waar de tumor operatief is verwijderd. De huid die wordt gebruikt om de incisie te bedekken, is meestal afkomstig van lichaamsdelen die verborgen zijn of normaal gesproken bedekt worden door kleding.

Huidtransplantaten kunnen volledig of gedeeltelijk zijn. Omdat de bijwerkingen en het uiterlijk van beide typen verschillen, kunt u uw arts vragen welk type transplantaat geschikt is.

Dankzij verbeterde chirurgische technieken kan een huidtransplantatie meestal worden vermeden. Minder dan 10% van de patiënten met primair melanoom heeft een huidtransplantatie nodig.

Bijwerkingen: Mogelijke bijwerkingen van huidtransplantatie zijn onder andere bloedingen, afstoting van het transplantaat, infectie, slechte wondgenezing, veranderde gevoeligheid, veranderde haargroei en samentrekking van het transplantaat waardoor de beweeglijkheid afneemt.

In extreme gevallen kan het gehele transplantaat verloren gaan, wat kan leiden tot een zeer vertraagde genezing of de noodzaak van een tweede operatie.

---

Schildwachtklierbiopsie (SLNB)

Doel: Bij patiënten waarbij het risico op uitzaaiing van het melanoom naar de lymfeklieren groter is dan 10% (primaire tumor dieper dan 1 mm), wordt een sentinel lymfeklierbiopsie (SLNB) uitgevoerd om deze uitzaaiing op te sporen. De sentinel lymfeklier (en) bevatten het meest waarschijnlijk melanoom, daarom worden deze geïdentificeerd en verwijderd voor onderzoek. Lymfatische mapping wordt gebruikt om de lymfeklierbiopsie te begeleiden.

Wat is het? SLNB is een chirurgische ingreep waarbij alleen de schildwachtklier(en) – de allereerste lymfeklier(en) die vocht afvoeren uit het tumorgebied – worden verwijderd en gebiopteerd.

Lymfatische mapping, een procedure waarbij blauwe kleurstof samen met een kleine hoeveelheid radioactieve stof in de huid rond de tumor wordt geïnjecteerd, wordt uitgevoerd in combinatie met SLNB. De kleurstof geeft de chirurg een visuele referentie om de schildwachtklier(en) te lokaliseren.

Bijwerkingen: Een klein percentage van de patiënten kan

• Het ontwikkelen van een lymfoceleEen ophoping van vocht onder de incisie waar de lymfeklier is verwijderd.
• Ontwikkelen lymfoedeem, zwelling van de gehele arm of het hele been op de plaats waar de lymfeklier is verwijderd
• U kunt huidverkleuring ervaren door de blauwe kleurstof die wordt gebruikt voor lymfekliermapping op de injectieplaats. Deze verkleuring kan vele maanden aanhouden.

Leer meer over SLNB

---

Lymfeklierdissectie

Doel: Bij patiënten bij wie het melanoom zich naar meerdere lymfeklieren heeft verspreid, kan het raadzaam zijn om alle lymfeklieren in dat gebied te verwijderen.

Wat is het? Een lymfeklierdissectie is een operatie waarbij alle regionale lymfeklieren worden verwijderd uit het gebied waar kankercellen in de lymfeklieren zijn aangetroffen.

Bij sommige patiënten worden de lymfeklieren die zich het dichtst bij het primaire melanoom bevinden, op beeldvorming opgemerkt of voelen ze vergroot of verhard aan. Een fijne- naaldbiopsie of excisiebiopsie toont melanoom in een of meerdere lymfeklieren aan, waarna een lymfeklierdissectie kan worden aanbevolen. In dit geval wordt de operatie therapeutische lymfeklierdissectie (TLND) genoemd . De operatie wordt uitgevoerd om de mogelijke verspreiding van de ziekte naar andere delen van het lichaam te stoppen.

Bij andere patiënten zijn de lymfeklieren niet vergroot, maar wordt een schildwachtklierbiopsie (SLNB) uitgevoerd waaruit blijkt dat er kanker aanwezig is in een of meer lymfeklieren. In dat geval wordt de operatie een complete lymfeklierdissectie (CLND) genoemd. De operatie wordt uitgevoerd om de mogelijke verspreiding van de ziekte naar andere delen van het lichaam te stoppen.

Recente studies wijzen erop dat een complete lymfeklierdissectie (CLND) na het vinden van één of meer positieve lymfeklieren via een sentinel lymfeklierbiopsie (SLNB) mogelijk niet gerechtvaardigd is bij patiënten zonder klinische aanwijzingen voor vergrote lymfeklieren. Deze studies hebben aangetoond dat CLND de algehele overleving niet verbetert ten opzichte van observatie met alleen echografie van het lymfekliergebied en herhaalde beeldvorming. Of een CLND moet worden uitgevoerd, is daarom iets dat u met uw arts moet bespreken. Een aantal factoren moet in overweging worden genomen, waaronder de locatie van het melanoom, het aantal aangetaste lymfeklieren, de vereisten voor follow-up, uw leeftijd en het risico op recidief . Voor mensen bij wie positieve lymfeklieren zijn gevonden door onderzoek, scans of als recidief na een eerdere behandeling van het melanoom, bestaat er brede consensus dat een CLND moet worden uitgevoerd.

Bijwerkingen: Patiënten kunnen

• Er kan lymfoedeem ontstaan, een zwelling van de arm of het been die zich het dichtst bij de plaats bevindt waar de lymfeklieren zijn verwijderd. Deze zwelling wordt veroorzaakt door een ophoping van lymfevocht. Lymfoedeem kan behandeling vereisen en verdwijnt mogelijk niet vanzelf.
• Er bestaat een verhoogd risico op infecties, omdat het lichaam infecties moeilijker kan bestrijden in een gebied waar lymfeklieren in de buurt zijn verwijderd.

Belangrijk

Het is belangrijk dat patiënten die een CLND-ingreep hebben ondergaan, hun armen en benen beschermen tegen snijwonden, schrammen, kneuzingen of brandwonden die tot infecties kunnen leiden.

Mocht u een infectie ontwikkelen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

---

Chirurgie voor melanoom in stadium IV

Doel: Patiënten met slechts één of enkele metastatische melanoomhaarden komen mogelijk in aanmerking voor een operatie om alle bekende ziektehaarden te verwijderen. In andere gevallen kan een operatie worden ingezet om symptomen te verlichten.

Wat is het? Een operatie kan worden gebruikt om kankertumoren te verwijderen die zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

Het kan ook worden gebruikt om een ​​knobbel of tumor te verwijderen waarvan wordt vermoed dat het een melanoom is, maar waarbij de diagnose niet zeker is.

Een operatie voor uitgezaaid melanoom kan ook worden overwogen wanneer behandeling met medicijnen tot een aanzienlijke afname van de tumor heeft geleid, maar er nog één of enkele relatief kleine ziektehaarden over zijn.

Bijwerkingen: Patiënten kunnen last hebben van

• Typische risico's verbonden aan een operatie
• Locatiespecifieke risico's: een operatie voor hersenmetastasen kan bijvoorbeeld normale delen van de hersenen beschadigen en neurologische problemen veroorzaken.

---