Fase I

O que é melanoma em estágio I?

No melanoma em estágio I , as células cancerígenas estão presentes tanto na primeira quanto na segunda camada da pele — a epiderme e a derme . Um tumor de melanoma é considerado em estágio I se tiver até 2 mm de espessura e pode ou não apresentar ulceração . Não há evidências de que o câncer tenha se espalhado para os linfonodos ou para locais distantes ( metástase ). O melanoma em estágio I é um melanoma localizado, o que significa que não se espalhou além do tumor primário. O melanoma em estágio I é invasivo, assim como os estágios II, III e IV; o estágio 0 não é considerado invasivo. Existem dois subgrupos de melanoma em estágio I: IA e IB.

 

Características do melanoma em estágio I

Os melanomas em estágio I são definidos por duas características principais: espessura do tumor e ulceração.

Espessura do tumor (também chamada de Profundidade de Breslow): medida da profundidade em que o tumor penetrou na pele. A espessura é medida em milímetros (mm). Essas comparações darão uma ideia do tamanho:

• 1 mm = 04 polegadas, ou menos de 1/16 de polegada — aproximadamente igual à borda de uma moeda de um centavo.
• 2 mm = entre 1/16 e 1/8 de polegada — aproximadamente igual à borda de uma moeda de cinco centavos.

Ulceração : ocorre quando a epiderme (ou camada superior da pele) que cobre uma parte do melanoma primário não está intacta. A ulceração só pode ser vista ao microscópio, não a olho nu.

Subgrupos de melanoma em estágio I

Existem dois subgrupos de melanoma em estágio I: estágio IA e estágio IB.

O melanoma em estágio IA e estágio IB não apresenta evidências de disseminação para os linfonodos próximos, nem evidências de metástase para locais distantes.

Os estágios IA e IB são diferenciados pela profundidade do tumor e pela presença de ulceração:  

• Tumores com menos de 0.8 mm e sem ulceração são classificados como Estágio IA.
• Tumores com mais de 1.0 mm e até 2.0 mm sem ulceração são classificados como Estágio IB.
• Tumores com menos de 0.8 mm com ulceração e tumores entre 0.8 mm e 1.0 mm com ou sem ulceração são classificados como Estágio IB; Contudo,
  • Se você tiver um tumor nessa categoria e se submeter a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB; veja mais sobre SLNB abaixo), e se não houver evidência de metástase em linfonodos, seu novo subgrupo de estadiamento é Estágio IA. Por que a diferença? O primeiro é o clínico palco, e este último é o patológico Estágio. O estágio pode ser definido em vários momentos diferentes do seu tratamento oncológico, e novas informações podem, às vezes, levar a uma nova classificação do estágio. Clínico encenação é a avaliação do seu melanoma após o tumor original. biopsia e patológico O estadiamento é a avaliação após a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) e excisão local ampla (WLE; veja mais sobre WLE abaixo). No caso desses melanomas em Estágio I, a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) descartou evidências de disseminação para os linfonodos, o que significa que há um bom indício de que seu melanoma é menos arriscado, razão pela qual o tumor agora é avaliado no Estágio IA em vez de IB. Se você não se submeter à BLS, não terá um estágio patológico definido e seu estágio clínico permanecerá como Estágio IB.

Risco: Pacientes com melanoma em estágio I são considerados de baixo risco para recorrência local ou para metástases regionais e à distância.

Tratamentos para melanoma em estágio I

O tratamento padrão para melanoma em estágio I é a cirurgia , chamada excisão local ampla . O objetivo da cirurgia é remover qualquer câncer remanescente após a biópsia. Seu médico também pode realizar uma biópsia do linfonodo sentinela, dependendo do risco de disseminação do tumor.

Excisão Local Ampla

Em uma excisão local ampla, o cirurgião remove qualquer tumor remanescente do local da biópsia, da margem cirúrgica (uma área circundante de pele com aparência normal) e do tecido subcutâneo subjacente, para garantir que todo o tumor tenha sido removido. Este procedimento pode ser realizado no consultório médico sob anestesia local.

A largura da margem cirúrgica depende da espessura do tumor primário. As diretrizes de margem cirúrgica adotadas e recomendadas pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para excisão local ampla do melanoma primário variam de 0.5 cm a 2 cm. 

Biópsia de linfonodo sentinela (SLNB)

O objetivo da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é determinar se alguma célula cancerígena se espalhou para o linfonodo sentinela — o primeiro linfonodo a receber a drenagem do tumor primário e o local para onde o melanoma geralmente se dissemina primeiro.

A biópsia do linfonodo sentinela é mais precisa quando os canais linfáticos ao redor do melanoma primário não foram afetados por uma excisão local ampla prévia. Portanto, na maioria dos casos, se você for submetido(a) a uma biópsia do linfonodo sentinela, tanto a biópsia quanto a excisão local ampla são realizadas em sequência, com a biópsia do linfonodo sentinela sendo feita primeiro.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é recomendada para pacientes com

• tumores com mais de 1.0 mm de espessura 
• tumores com espessura entre 0.8 e 1.0 mm com marcadores prognósticos adversos adicionais
• tumores ulcerados de qualquer espessura
• positivo margens da biópsia
• Invasão linfovascular (células cancerosas nos canais linfáticos ou vasos sanguíneos)

O tratamento subsequente dependerá do resultado da biópsia do linfonodo.

O que perguntar ao seu médico sobre melanoma em estágio I

Quando seu médico lhe diz que você tem melanoma em estágio I, pode ser uma experiência avassaladora. Mas é importante aproveitar o tempo com seu médico para aprender o máximo possível sobre o seu câncer. Ele lhe fornecerá informações importantes sobre o seu diagnóstico. 

As perguntas a seguir são algumas que você pode querer fazer ao seu médico. Lembre-se: SEMPRE é permitido pedir ao seu médico que repita ou esclareça algo que ele disse para que você possa entender melhor. Pode ser útil imprimir essas perguntas e levá-las com você à sua próxima consulta.