Exames após o diagnóstico

O que acontece após o diagnóstico de melanoma?

As informações a seguir ajudarão você a entender quais exames adicionais podem ser solicitados após um diagnóstico inicial de melanoma e por que eles seriam utilizados.

Quase todos os diagnósticos de melanoma obtidos por biópsia de pele são classificados como Estágio 0, Estágio I ou Estágio II, pois essa amostra não revela se o melanoma metastatizou (disseminou-se) para os linfonodos (Estágio III) ou para outros órgãos do corpo (Estágio IV). Uma rara exceção — em que a biópsia de pele não seria classificada como Estágio 0, I ou II — seria uma biópsia de pele que revelasse um tumor metastático resultante da disseminação de outro tumor primário em outra parte da pele.

Se você recebeu um diagnóstico de melanoma em Estágio 0, Estágio I ou Estágio II, deve consultar um dermatologista com experiência em melanoma para discutir os próximos passos. Seu dermatologista analisará o laudo anatomopatológico , coletará seu histórico médico completo e realizará um exame físico completo, caso ainda não tenha sido feito. Ele/Ela o encaminhará a outros médicos, se necessário.

Seu dermatologista irá encaminhá-lo a um cirurgião geral ou a um oncologista cirúrgico para uma excisão local ampla . A excisão local ampla é o procedimento cirúrgico padrão para melanoma primário em estágio inicial, no qual o tumor, incluindo o local da biópsia e uma margem cirúrgica (a área de tecido normal ao redor do local da biópsia), são removidos. O objetivo é a remoção completa do tumor em Estágio 0, Estágio I ou Estágio II.

Seu médico comparará os detalhes do seu laudo anatomopatológico, seu histórico e os resultados do seu exame com as diretrizes aceitas que avaliam o risco de disseminação (metástases). Se o risco de o melanoma ter se disseminado for baixo, provavelmente você não precisará fazer mais nenhum exame para verificar se houve disseminação.

Se houver um certo risco de disseminação, exames adicionais podem ser solicitados para verificar a possibilidade de metástase. Fatores como ulceração , profundidade de Breslow do tumor e idade são considerados na avaliação de risco. Os exames adicionais podem incluir:

Biópsia de linfonodo sentinela (SLNB)
Os gânglios linfáticos, parte do sistema linfático do corpo, são pequenos órgãos em forma de feijão que ajudam a combater infecções. Existem grandes grupos de gânglios linfáticos em ambos os lados do pescoço, nas axilas e na região perineal. virilhaSe houver um risco suficientemente alto de o melanoma ter se espalhado para as camadas internas da pele e para o sistema linfático, seu médico poderá solicitar uma cirurgia. linfonodo sentinela biópsia. A presença ou ausência de células de melanoma nos linfonodos é um dos fatores prognósticos mais importantes que temos, pois indica se existe alto risco de reincidência bem como o tipo de tratamento que você pode precisar.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é um procedimento cirúrgico no qual uma pequena quantidade de substância radioativa é injetada na área onde o melanoma foi removido. Os linfonodos que absorvem o fluido injetado primeiro são os linfonodos sentinela. Geralmente, existem de um a cinco linfonodos sentinela.

Se o câncer se espalhou, os linfonodos sentinela são os locais com maior probabilidade de conter células cancerígenas. O cirurgião removerá esses linfonodos e os examinará para verificar a presença de células cancerígenas. A remoção dos linfonodos sentinela geralmente é feita sob anestesia geral , simultaneamente à excisão local ampla.

Se o câncer se espalhou, os linfonodos sentinela são os locais com maior probabilidade de conter células cancerígenas. O cirurgião removerá esses linfonodos e os examinará para verificar a presença de células cancerígenas. A remoção dos linfonodos sentinela geralmente é feita sob anestesia geral, simultaneamente à excisão local ampla.

Biópsia por Aspiração com Agulha Fina 
Durante o exame físico, seu médico terá palpado os linfonodos mais próximos do melanoma para verificar se estão aumentados, irregulares ou endurecidos, pois essas características podem indicar que o câncer se espalhou para os linfonodos. Se estiverem aumentados, irregulares ou endurecidos, seu médico poderá recomendar uma biópsia por aspiração com agulha fina. A biópsia por aspiração com agulha fina é realizada com anestesia local. Uma agulha fina é inserida através da pele até o linfonodo suspeito. Uma pequena amostra de tecido é removida quando a agulha é retirada. ultra-som A tomografia computadorizada (TC) é frequentemente usada para guiar a agulha até o nódulo correto. A amostra é então examinada ao microscópio para verificar se contém células cancerígenas.

Raio X
Uma radiografia pode ser usada para verificar se há disseminação.

Ultrasound
A ultrassonografia utiliza ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos internos, incluindo conjuntos de gânglios linfáticos, chamados de cadeias linfáticas, e tecidos moles. A imagem pode revelar uma possível disseminação da doença.

Tomografia computadorizada (TC ou tomografia axial computadorizada)
Uma tomografia computadorizada (TC) cria uma imagem tridimensional do interior do corpo usando raios X obtidos de diferentes ângulos. Um computador combina essas imagens em uma visão transversal detalhada que mostra quaisquer anormalidades ou tumores. Se o melanoma se espalhou, uma TC pode ser usada para medir o tamanho do tumor. Às vezes, um contraste especial é administrado antes do exame para fornecer imagens mais detalhadas. Esse contraste pode ser injetado na veia do paciente e/ou administrado como um líquido para ser ingerido.

Ressonância Magnética (MRI)
A ressonância magnética utiliza campos magnéticos, e não raios X, para produzir imagens detalhadas do corpo. A ressonância magnética pode ser usada para medir o tamanho do tumor. Um contraste especial, chamado meio de contraste, é administrado antes do exame para criar uma imagem mais nítida. Esse contraste é injetado na veia do paciente.

Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) ou PET-CT
A PET scan Geralmente, o exame é combinado com uma tomografia computadorizada (veja acima), formando o PET-CT. No entanto, você pode ouvir seu médico se referir a esse procedimento apenas como PET. O PET é uma forma de criar imagens de órgãos e tecidos internos do corpo. Uma pequena quantidade de uma substância radioativa semelhante a açúcar é injetada no corpo do paciente. Essa substância é absorvida pelas células que utilizam mais energia. Como o câncer tende a usar energia ativamente, ele absorve mais da substância radioativa. Um aparelho de tomografia detecta essa substância para produzir imagens do interior do corpo e identificar áreas onde o melanoma pode ter se espalhado.

Se o seu médico realizar um ou mais desses exames e for detectada disseminação, seu estadiamento será refeito para levar em conta as novas informações. Se você fizer uma biópsia do linfonodo sentinela ou uma biópsia por aspiração com agulha fina, também receberá um novo laudo anatomopatológico para essa biópsia. Assim como no laudo anatomopatológico da biópsia de pele, serão fornecidos detalhes sobre o seu melanoma, bem como as informações de estadiamento TNM.

Se o seu médico realizar um ou mais desses exames e não detectar disseminação, o seu estágio permanece o mesmo que foi determinado após a biópsia da pele. Você deve continuar consultando um dermatologista para verificar o surgimento de novos melanomas e qualquer sinal de disseminação ou recorrência.

Se você está no estágio IIB ou IIC, deve considerar consultar um oncologista clínico especializado em melanoma. Antigamente, apenas pacientes no estágio III ou superior eram encaminhados a oncologistas clínicos e recebiam tratamento. Mas agora existem ensaios clínicos em andamento ou prestes a serem iniciados que estão investigando se a administração de certos tratamentos nos estágios IIB e IIC ajudará a prevenir a recorrência do melanoma, em comparação com a ausência de tratamento medicamentoso, que é o padrão atual de atendimento.