Melanoma Cutâneo
O que é melanoma cutâneo?
Melanoma Cutâneo
O melanoma cutâneo ou melanoma de pele (também chamado de melanoma maligno , embora qualquer diagnóstico de melanoma seja câncer , mesmo que o termo " maligno " não seja usado) se desenvolve em células pigmentares chamadas melanócitos . Esses melanócitos produzem melanina , o pigmento vital que dá cor à nossa pele e a protege dos danos causados pelos raios ultravioleta (UV) do sol ou de aparelhos de bronzeamento artificial. O melanoma cutâneo ocorre quando as células cancerosas crescem descontroladamente (sofrem mutação) e tomam o lugar das células normais. Geralmente, o melanoma cutâneo começa na epiderme — a camada mais externa da pele — e pode se tornar invasivo a partir daí.
Existem quatro subtipos principais de melanoma cutâneo: melanoma de disseminação superficial ; melanoma nodular ; melanoma lentiginoso maligno ; e melanoma lentiginoso acral (MLA). Outros subtipos, como o melanoma desmoplásico e o melanoma amelanótico, também existem, mas são raros.
Melanoma de disseminação superficial
O que é: O tipo mais comum de melanoma, representando cerca de 70% de todos os casos. Começa nos melanócitos e se espalha na superfície da pele ("superficial") antes de crescer em camadas mais profundas e se tornar invasivo. Esse tipo de melanoma geralmente aparece como uma lesão plana ou pouco elevada na superfície da pele, frequentemente com bordas irregulares e variações de cor. Cerca de metade desses melanomas ocorre em pintas pré-existentes; a outra metade ocorre em novas lesões.[1] Essas lesões aparecem mais comumente no tronco dos homens, nas pernas das mulheres e na parte superior das costas de ambos os sexos. Esse tipo de melanoma é diagnosticado com mais frequência em pacientes entre 30 e 50 anos de idade.
Como progride: Espalha-se ao longo da camada superior da pele — a epiderme — durante um período de meses a anos, antes de atingir camadas mais profundas da pele.
Sinais: Escurecimento de uma parte de uma pinta pré-existente ou o aparecimento de uma nova pinta em pele normal e sem alterações.
Melanoma nodular
O que é: O melanoma nodular é o segundo subtipo mais comum de melanoma de disseminação superficial, além de ser a forma mais agressiva da doença. Representa de 10% a 15% de todos os casos de melanoma. O melanoma nodular geralmente aparece no tronco, na cabeça ou no pescoço e é mais comum em homens do que em mulheres.
Como progride: Ao contrário de outros melanomas que tendem a crescer na superfície da pele (como uma mancha de óleo se espalhando), um melanoma nodular invade mais profundamente desde o início e, portanto, geralmente apresenta uma maior profundidade de invasão quando é detectado e biopsiado. Por esse motivo, os melanomas nodulares são mais frequentemente associados a um prognóstico pior do que outros melanomas.
Sinais: Este melanoma geralmente se apresenta como um nódulo azul-escuro em forma de cúpula, embora em 5% dos casos as lesões sejam rosadas ou vermelhas.
Melanoma Lentigo Maligna
O que é: Este melanoma surge de uma lentigo preexistente , e não de uma pinta. Uma lentigo é uma mancha escura, plana ou ligeiramente elevada, não cancerosa, na pele, também conhecida como mancha solar. Historicamente, apenas cerca de 5% de todos os casos de melanoma são melanomas lentiginosos malignos.
Como progride: Este tipo de melanoma normalmente leva muitos anos para se desenvolver. É mais frequentemente encontrado em adultos idosos e em partes do corpo que foram superexpostas ao sol, como o rosto, orelhas, braços, peito e costas. A taxa de melanoma lentiginoso maligno tem aumentado constantemente nas últimas décadas. Acredita-se que esse aumento se deva ao fato de que o desenvolvimento do melanoma lentiginoso maligno é influenciado pela exposição solar crônica.[2]
Sinais: Assim como o melanoma de disseminação superficial, o melanoma lentiginoso maligno geralmente cresce lentamente na camada superior da pele e costuma aparecer como uma grande mancha ligeiramente elevada com diferentes tonalidades de cor.
Melanoma Lentiginoso Acral
O que é: “Acral” vem da palavra grega akron, que significa extremidade, e este quarto tipo de melanoma cutâneo geralmente aparece nas palmas das mãos, nas solas dos pés ou sob as unhas. O melanoma lentiginoso acral (MLA) pode ser difícil de diagnosticar e tem uma taxa de resposta menor às terapias disponíveis para melanoma cutâneo, como os inibidores de checkpoint imunológico, mas a sobrevida em casos metastáticos só perde para a do melanoma cutâneo puro. Menos de 5% de todos os melanomas são MLA, mas é a forma mais comum de melanoma em pessoas com pele mais escura e em pessoas de ascendência asiática.
Como progride: Assim como o melanoma de disseminação superficial, o melanoma lentiginoso acral (MLA) cresce na superfície da pele ou sob o leito ungueal antes de se tornar invasivo. Devido a equívocos de que melanomas ocorrem apenas em áreas expostas ao sol e que pessoas de cor não correm risco de desenvolver melanoma, esses melanomas podem ser descobertos mais tarde do que outros tipos, depois de terem invadido camadas mais profundas da pele ou metastatizado.
Sinais: Quando o melanoma lentiginoso acral (MLA) aparece na palma da mão ou na planta do pé, tem a aparência de uma equimose ou de uma área elevada e espessa — geralmente de cor castanha , marrom ou preta, com variações de cor e bordas irregulares. Quando o MLA ocorre sob a unha da mão ou do pé, pode se apresentar como uma estria marrom, preta ou azul na unha. Em indivíduos com pele escura, é completamente normal ter estrias mais escuras sob a unha devido ao aumento da quantidade de melanina produzida pelos melanócitos. No entanto, em pessoas com pele clara, estrias escuras na unha são muito raras, e qualquer estria que não possa ser explicada por um trauma deve ser seriamente considerada para biópsia , a fim de descartar a presença de câncer sob a unha.
Melanoma Amelanótico
O que é: O melanoma amelanótico (MA) é um tipo raro de melanoma cutâneo, representando cerca de 4% dos casos. O MA é definido pela ausência de cor, ou seja, pela falta de pigmento, embora uma parcela significativa dos melanomas amelanóticos seja vermelha ou rosa. Os subtipos listados acima podem ser amelanóticos. Embora o melanoma amelanótico possa ocorrer em todas as partes do corpo, é mais comum em áreas cronicamente expostas ao sol.
Como progride: O melanoma acral pode progredir de diversas maneiras. Frequentemente, é diagnosticado em um estágio mais avançado do que os melanomas pigmentados.
Sinais: O melanoma amelanótico não contém melanina, portanto não se parece com uma pinta. Um melanoma amelanótico pode ter uma coloração avermelhada ou rosada tênue, ou pode ser completamente incolor; pode ser uma área da pele que simplesmente parece diferente da área ao redor.
Melanoma Desmoplásico
O que é: O melanoma desmoplásico (MD) é um tipo raro de melanoma, representando menos de 4% dos casos. Pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com outro subtipo de melanoma. Pode ser classificado como melanoma desmoplásico “puro” ou “misto”. Seu desenvolvimento está relacionado à exposição crônica à radiação ultravioleta (UV) e é frequentemente encontrado na cabeça e pescoço, tronco ou extremidades de indivíduos idosos.
Como progride: DM é desafiador porque se apresenta e progride de diversas maneiras diferentes.
Sinais: O melanoma desmoplásico pode se apresentar de diversas maneiras, sendo difícil descrever exatamente o que procurar. No entanto, geralmente não é pigmentado e pode se manifestar como uma lesão amelanótica semelhante a uma cicatriz ou espessada.
Melanoma Amelanótico
O que é: O melanoma amelanótico (MA) é um tipo raro de melanoma cutâneo, representando cerca de 4% dos casos. O MA é definido pela ausência de cor, ou seja, pela falta de pigmento, embora uma parcela significativa dos melanomas amelanóticos seja vermelha ou rosa. Os subtipos listados acima podem ser amelanóticos. Embora o melanoma amelanótico possa ocorrer em todas as partes do corpo, é mais comum em áreas cronicamente expostas ao sol.
Como progride: O melanoma acral pode progredir de diversas maneiras. Frequentemente, é diagnosticado em um estágio mais avançado do que os melanomas pigmentados.
Sinais: O melanoma amelanótico não contém melanina, portanto não se parece com uma pinta. Um melanoma amelanótico pode ter uma coloração avermelhada ou rosada tênue, ou pode ser completamente incolor; pode ser uma área da pele que simplesmente parece diferente da área ao redor.
Melanoma Desmoplásico
O que é: O melanoma desmoplásico (MD) é um tipo raro de melanoma, representando menos de 4% dos casos. Pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com outro subtipo de melanoma. Pode ser classificado como melanoma desmoplásico “puro” ou “misto”. Seu desenvolvimento está relacionado à exposição crônica à radiação ultravioleta (UV) e é frequentemente encontrado na cabeça e pescoço, tronco ou extremidades de indivíduos idosos.
Como progride: DM é desafiador porque se apresenta e progride de diversas maneiras diferentes.
Sinais: O melanoma desmoplásico pode se apresentar de diversas maneiras, sendo difícil descrever exatamente o que procurar. No entanto, geralmente não é pigmentado e pode se manifestar como uma lesão amelanótica semelhante a uma cicatriz ou espessada.
Referências
J Am Acad Dermatol. Maio de 2019;80(5):1292-1298. doi: 10.1016/j.jaad.2019.01.012. Epub 2019, 14 de janeiro.