Como o melanoma ocular é diagnosticado

Os oftalmologistas conseguem detectar melanoma ocular?

Melanomas oculares podem ser detectados durante um exame oftalmológico de rotina com dilatação da pupila, mesmo antes do surgimento de quaisquer sintomas. Após a dilatação, ou seja, o alargamento temporário da pupila com colírio, o oftalmologista pode examinar as estruturas oculares utilizando um instrumento iluminado padrão chamado oftalmoscópio. Ele também pode usar um oftalmoscópio indireto, uma lâmpada de fenda ou um instrumento especializado chamado gonioscópio para detectar tumores que crescem em partes do olho de difícil visualização. O melanoma ocular também pode ser detectado em radiografias especializadas do olho, que às vezes são feitas durante exames oftalmológicos de rotina para avaliar a saúde ocular geral. O mesmo exame é realizado se o paciente apresentar novos sintomas oculares ou uma mancha ocular que vem sendo acompanhada ao longo do tempo.

Embora uma suspeita de melanoma possa ser detectada durante um exame oftalmológico de rotina, geralmente são realizados testes específicos adicionais para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições.

Consulte um oftalmologista imediatamente se apresentar algum dos sintomas listados acima.

Quais exames são realizados para diagnosticar o melanoma ocular?

Após a detecção de uma suspeita de melanoma durante um exame oftalmológico de rotina, pessoas com suspeita de melanoma ocular podem ser encaminhadas a um médico chamado oncologista ocular , especialista em câncer ocular , para confirmar o diagnóstico e discutir um plano de tratamento. Esses médicos especialistas diagnosticam o melanoma ocular com base nos sintomas, histórico do paciente, avaliação clínica e resultados de exames específicos.

Diversos exames estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico do melanoma ocular, e os médicos consideram vários fatores ao selecionar os exames mais adequados para cada paciente. Especificamente para o melanoma uveal, os exames de imagem ocular comumente recomendados pelos médicos para o diagnóstico incluem:

• Fotografia de fundoCâmeras especiais são usadas para fotografar o olho. ferimento Para visualizar o tamanho, as bordas e a localização em relação às estruturas oculares.
• Ocular ultra-somUm instrumento em forma de varinha, posicionado contra o olho, envia ondas sonoras através do olho para criar uma imagem. tumor massa.
• Tomografia de coerência ópticaSemelhante a uma ultrassonografia ocular, mas este exame utiliza luz em vez de ondas sonoras para criar imagens da parte posterior do olho, incluindo o trato uveal e a retina.
• AngiografiaPara visualizar os vasos sanguíneos na parte posterior do olho, incluindo os que estão ao redor do tumor, um corante fluorescente é injetado em uma veia (geralmente no braço). O corante se desloca até os vasos sanguíneos do olho e uma câmera especial é utilizada para detectar e fotografar o corante, criando imagens do olho. Este exame pode ser usado para verificar se os sintomas são causados ​​por outras doenças oculares comuns, em vez de melanoma.

Muitos tipos de câncer são diagnosticados por médicos através de biópsias (remoção de um pequeno fragmento do tumor para análise laboratorial). No entanto, a biópsia geralmente não é necessária para o diagnóstico de melanoma uveal. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame oftalmológico e pelos exames de imagem mencionados anteriormente. Ainda assim, a biópsia pode ser útil para verificar alterações genéticas específicas que podem indicar disseminação da doença ( saiba mais sobre como os médicos podem prever a disseminação do melanoma uveal aqui ) . Dependendo da localização do tumor, a amostra pode ser coletada de diferentes maneiras, incluindo a punção aspirativa com agulha fina ou biópsia, na qual uma agulha muito fina é utilizada para remover uma pequena amostra do tumor. Em alguns casos, a biópsia é realizada após o tratamento (por exemplo, se o tumor for removido cirurgicamente ). Biópsias líquidas, nas quais as células tumorais são coletadas de uma amostra de sangue em vez de diretamente do tumor, estão se tornando mais comuns, mas atualmente são realizadas principalmente em ensaios clínicos . Esse tipo de biópsia pode ser útil para verificar a presença de metástases sem a necessidade de incisão ou inserção de agulha no olho.

Após o diagnóstico de melanoma ocular, exames adicionais podem ser recomendados para verificar se o melanoma se espalhou para outras partes do corpo.

O tratamento do melanoma conjuntival é muito semelhante ao do melanoma cutâneo . O principal tratamento consiste na remoção cirúrgica. O tumor removido é então enviado a um patologista para confirmar se o cirurgião conseguiu removê-lo completamente.

Como é diagnosticado o melanoma ocular metastático?

Exames de imagem padrão são usados ​​para detectar melanoma ocular que se espalhou para outras partes do corpo. Esses exames podem incluir:

• Ultrassonografia abdominal para verificar a presença de melanoma no fígado.
• Peito x-ray Para verificar a presença de melanoma nos pulmões.
• A tomografia computadorizada (TC) é utilizada para detectar o crescimento do câncer em estruturas próximas ao olho ou sua disseminação para outros órgãos, como o fígado.
• Ressonância magnética (MRI) Para procurar crescimento tumoral fora do olho, por exemplo, no fígado.

Exames de sangue podem ser realizados após o diagnóstico de melanoma ocular. Para pessoas com melanoma uveal, os exames de sangue geralmente incluem testes de função hepática, pois problemas na função do fígado podem ser um sinal de que o câncer se espalhou para o fígado.

Quais são os sintomas mais comuns de disseminação da doença? Quais são os principais sintomas do melanoma uveal metastático?

Os sintomas do melanoma uveal metastático dependem de qual(is) parte(s) do corpo o câncer se espalhou e do grau de disseminação.

O que significam os estágios em relação à disseminação do melanoma ocular metastático?

O melanoma ocular é classificado em estágios prognósticos com base no tamanho do tumor original, em quanto ele se espalhou para áreas próximas e se houve disseminação para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

Os médicos classificam o melanoma uveal e conjuntival em estágios associados a um prognóstico melhor ou pior , com base em critérios específicos estabelecidos por uma organização profissional chamada American Joint Committee on Cancer (AJCC), denominado sistema TNM. Os estágios são baseados no tamanho do tumor ocular e em quanto ele se estendeu aos tecidos circundantes (o "T" em TNM), se o melanoma está se espalhando para os linfonodos próximos ("N") e se o melanoma se disseminou para outras partes do corpo, ou metastatizou ("M"). O estágio I da doença tem o melhor prognóstico, enquanto o estágio IV está associado ao pior prognóstico. Alguns estágios são ainda divididos em subcategorias (A, B, C) que representam um prognóstico progressivamente pior dentro de um estágio.

Os critérios TNM que os médicos utilizam para estadiar o melanoma ocular dependem se o melanoma é uveal ou conjuntival e, no caso do melanoma uveal, de sua localização dentro do trato uveal. Em geral, os melanomas oculares de Estágio I, II ou III não se disseminaram amplamente para fora do olho, enquanto os melanomas de Estágio IV estão crescendo em partes distantes do corpo.

Em geral, para os melanomas oculares mais comuns (melanomas do corpo ciliar e melanomas uveais da coroide),

• Fase I: os tumores de menor tamanho, sem crescimento para o corpo ciliar ou para fora do olho
• Estágio II: ou (Estágio IIA) tumores de tamanho mínimo que crescem para dentro do corpo ciliar ou com uma pequena protuberância que se estende para fora do olho (menor que 5 mm) OU tumores de tamanho pequeno a médio (Estágio IIB) ou de tamanho médio (Estágio IIC) sem crescimento para dentro do corpo ciliar ou para fora do olho
• Estágio III: Tumores de pequeno a médio porte (Estágio IIIA), médio porte (Estágio IIIB) ou grande porte (Estágio IIIC) que crescem para dentro do corpo ciliar ou com uma pequena protuberância que se estende para fora do olho (menor que 5 mm) OU tumores grandes sem crescimento para dentro do corpo ciliar ou para fora do olho (Estágio IIIB) OU quaisquer tumores com crescimentos maiores que se estendem para fora do olho (mais de 5 mm; Estágio IIIC)
• Estágio IV: O melanoma se espalhou para fora do olho e está crescendo em áreas da órbita que não tocam o olho, nos gânglios linfáticos e/ou em órgãos distantes, como o fígado ou os pulmões.

Qual é a localização mais provável de metástase de melanoma ocular?

O melanoma uveal geralmente se dissemina crescendo diretamente nos tecidos próximos ou entrando nos vasos sanguíneos para atingir partes distantes do corpo. É relativamente incomum que esse tipo de melanoma se dissemine para os linfonodos.

O local mais comum para a disseminação do melanoma uveal é o fígado. O fígado é afetado em até cerca de 90% dos casos metastáticos. Outros órgãos, incluindo pulmões, pele, tecidos moles e ossos, também podem ser afetados. No entanto, o fígado geralmente é a primeira parte do corpo a ser afetada em pessoas cujo melanoma se disseminou para mais de um órgão.

O melanoma conjuntival também pode entrar na corrente sanguínea e se espalhar para partes distantes do corpo, mais comumente para o pulmão, cérebro, fígado, pele, ossos ou trato gastrointestinal. Ao contrário do melanoma uveal, esse tipo de melanoma ocular também costuma se espalhar para os linfonodos regionais.

Leia mais sobre os fatores que preveem a disseminação do melanoma ocular aqui.