Como o melanoma ocular é tratado

Quem trata o melanoma ocular?

Diferentes tipos de médicos e outros profissionais de saúde frequentemente trabalham em equipe para fornecer tratamento a pessoas com melanoma ocular . A equipe de tratamento pode incluir médicos especializados no tratamento do câncer com radiação (chamados de radiooncologistas ), medicamentos ( oncologistas clínicos ) e/ou cirurgia ( cirurgiões oncológicos ), juntamente com médicos especializados no tratamento de doenças oculares (oftalmologistas) ou oncologistas oculares que também são cirurgiões oculares.

Quais são os tratamentos para o melanoma uveal?

O tratamento do melanoma uveal depende de fatores como o estágio da doença , sua localização dentro do trato uveal e se o melanoma se espalhou para outras partes do corpo. Os médicos também consideram a idade, o estado geral de saúde e as preferências do paciente para determinar os tratamentos mais adequados. A probabilidade de preservar a visão no olho afetado também é levada em conta. As decisões de tratamento exigem uma discussão cuidadosa entre os membros da equipe de saúde que conhecem todos os aspectos do caso, com a participação do paciente.

O melanoma uveal no olho geralmente é tratado com radioterapia ou cirurgia.

• Terapia de radiação É comumente utilizada para tratar melanomas uveais de pequeno ou médio porte. A radiação local age danificando o tumor. DNA nas células cancerígenas, de modo que as células morram ou percam a capacidade de se dividir para produzir mais células cancerígenas, levando a tumor encolhimento.
  • Braquiterapia A braquiterapia (também chamada de "terapia com placa", endocurieterapia ou radioterapia com fonte selada) é o tipo mais comum de radioterapia usada para tratar melanomas uveais nos EUA. Consiste na implantação de um pequeno disco contendo material radioativo na órbita ocular, próximo à base do tumor, que é removido após alguns dias.
  • A radiação de partículas carregadas por feixe externo (também chamada de radiação de feixe de prótons) utiliza um equipamento externo ao corpo para administrar a radiação. laser Feixes de partículas carregadas que danificam as células tumorais no olho são outra abordagem comum que pode ser usada para tratar grandes tumores uveais ou aqueles que crescem perto do nervo óptico.
  • A radioterapia externa pode ser usada após a cirurgia para prevenir reincidência (chamado de Terapia adjuvante) ou para aliviar os sintomas (às vezes chamado de tratamento paliativo).
  • Radiocirurgia estereotáxicaA radioterapia, onde uma máquina é usada para direcionar feixes de radiação de alta dose e com foco preciso para uma pequena área específica contendo as células tumorais, também é usada às vezes para tratar melanomas uveais grandes.
• Cirurgia, às vezes chamado de cirúrgico ressecção ou cirúrgico excisãoA enucleação, também conhecida como cirurgia de catarata, envolve a remoção parcial ou total do olho afetado. Na maioria dos casos em que a cirurgia é considerada, opta-se pela remoção cirúrgica de todo o olho, procedimento chamado de enucleação. A enucleação é recomendada para melanomas uveais grandes que não podem ser tratados eficazmente com radiação, ou que estejam causando sintomas como cegueira ou dor, ou ainda para tumores com extensão significativa para fora do olho.

O melanoma uveal que se espalhou para órgãos distantes às vezes é tratado com medicamentos que afetam o corpo todo. Se o fígado for afetado, os médicos podem recomendar abordagens de tratamento que visam as células cancerígenas que crescem no fígado, chamadas de terapia hepática ou locorregional.

• Tebentafusp-tebn (Kimmtrak) é o primeiro e único medicamento aprovado pela FDA dos EUA para tratar pessoas com HLA-A*02:01-positivo Melanoma uveal que se espalhou para órgãos distantes ou que não pode ser tratado com cirurgia (melanoma uveal irressecável). Tebentafusp (frequentemente referido como “tebe”) é um tipo de medicamento que atua no melanoma uveal. sistema imunológico, chamado de ImunoterapiaEle ativa um certo tipo de células imunológicas, chamadas células T, para atacar e destruir as células do melanoma uveal que apresentam um proteína chamados gp100 em sua superfície. O tebentafusp foi aprovado em 2022 com base nos resultados de um estudo de Fase 3. ensaio clínico Isso foi feito em 378 pessoas com melanoma uveal irressecável ou metastático. Nesse estudo, a sobrevida global foi maior nos pacientes que receberam tebentafusp em comparação com um grupo controle. grupo de controle de pacientes que receberam outros medicamentos (pembrolizumabe, ipilimumabe ou dacarbazina). Após um ano, a sobrevida global foi de 73% no grupo tebentafusp versus 59% no grupo controle.
• Não existem outros medicamentos aprovados para tratar o melanoma uveal que se espalhou para órgãos distantes. Alguns medicamentos, incluindo quimioterapia Medicamentos convencionais e terapias que atuam no sistema imunológico (imunoterapias) têm sido utilizados em pequenos grupos de pacientes, mas não demonstraram benefícios claros na melhoria da sobrevida.
• Ensaios clínicos Pode ser a melhor opção para algumas pessoas com melanoma uveal metastático. Se você for diagnosticado com melanoma uveal metastático, é importante discutir as possíveis opções de tratamento com sua equipe médica, incluindo quais medicamentos e tratamentos podem ser utilizados. ensaios clínicos pode estar aberto para você.
• Diferentes tipos de terapias direcionadas ao fígado Pode ser usado para limitar o crescimento do câncer e aliviar os sintomas causados ​​pelo melanoma que cresce no fígado. As abordagens podem incluir a injeção de medicamentos ou outras substâncias no fígado (embolização), isolamento regional-perfusão do fígado, procedimentos que utilizam calor (ablação térmica) ou congelamento (crioterapia) para destruir as células cancerígenas (chamado ablação), remoção cirúrgica da massa hepática ou radiação das células cancerígenas no fígado.

Qual o melhor tratamento para o melanoma uveal?

Embora existam diversas opções de tratamento disponíveis (conforme descrito acima), não existe um tratamento único e ideal para o melanoma uveal. Cada abordagem terapêutica apresenta seus próprios riscos e benefícios. Os médicos podem recomendar diferentes abordagens de tratamento para cada paciente, dependendo de fatores como a localização do melanoma no trato uveal, o estágio da doença, os possíveis efeitos colaterais e a preferência e o estado geral de saúde do paciente.

Após o diagnóstico de melanoma uveal, é importante consultar um centro especializado no tratamento desse tipo raro de melanoma. É fundamental discutir as diferentes opções de tratamento disponíveis com sua equipe médica. Fazer perguntas sobre qualquer dúvida é essencial para tomar uma decisão consciente. Por exemplo, é importante entender os objetivos do tratamento, os benefícios que podem ser esperados e os possíveis efeitos colaterais.

Quais são os tratamentos para o melanoma conjuntival?

Melanomas conjuntivais que não se disseminaram para fora do olho geralmente são tratados com a remoção cirúrgica do tumor. Os médicos podem recomendar radioterapia (incluindo braquiterapia ou radioterapia externa ) ou medicamentos tópicos (como interferon ou mitomicina C) após a cirurgia para ajudar a prevenir recorrências e metástases . Em alguns casos, a crioterapia, que utiliza frio extremo para congelar e destruir o tecido anormal, pode ser usada para tratar melanomas conjuntivais.

Em pacientes com melanoma conjuntival muito agressivo e doença local avançada, pode ser recomendada uma abordagem cirúrgica chamada exenteração orbitária. A exenteração orbitária requer a remoção do olho e dos tecidos circundantes.

Não existe uma recomendação padrão para o tratamento de pacientes com melanoma conjuntival avançado, principalmente devido à raridade da doença. Geralmente, esses pacientes são tratados de forma semelhante aos pacientes com melanoma cutâneo avançado , utilizando imunoterapia e terapia-alvo, quando aplicável. Em pacientes com tumores maiores que 2 mm ou outras características adversas, às vezes é realizado um procedimento para determinar se o melanoma se disseminou para um linfonodo próximo . Esse procedimento é chamado de mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela . Caso o melanoma seja encontrado no linfonodo, os pacientes podem ser encaminhados para tratamento adicional para tentar prevenir a disseminação, que frequentemente inclui imunoterapia. Uma biópsia para obtenção de informações genéticas também pode ser realizada para ajudar os médicos a obter mais informações sobre o tumor e possíveis tratamentos. O melanoma conjuntival pode apresentar mutações semelhantes às do melanoma cutâneo , como a mutação BRAF, que pode ser um alvo para tratamentos.

Vou perder meu olho?

A remoção do olho, chamada de "enucleação", era comum no passado, mas tornou-se menos frequente nos últimos anos. A radioterapia (braquiterapia ou radioterapia externa) pode ser usada em muitos casos para preservar o olho afetado, mesmo em tumores maiores.

No entanto, a remoção do olho ainda é, por vezes, a única opção para tratar certos tipos de tumores grandes. Fatores como o tamanho do tumor, sua localização no olho e se ele se espalhou para estruturas próximas ou outras partes do corpo determinam qual tratamento, incluindo a remoção do olho, pode ser mais apropriado para um paciente com melanoma ocular, a fim de evitar sua disseminação.

Os pacientes podem ter dificuldades com a percepção de profundidade após a remoção de um olho, embora a maioria das pessoas acabe se adaptando à diferença.

A cirurgia plástica pode ser usada com bons resultados para inserir uma prótese ocular no local onde o olho foi removido. As próteses oculares geralmente são muito semelhantes ao olho remanescente da pessoa e podem se mover de forma muito parecida com um olho natural.