Wie das okuläre Melanom behandelt wird

Wer behandelt ein okuläres Melanom?

Verschiedene Ärzte und andere medizinische Fachkräfte arbeiten häufig in einem Team zusammen, um Menschen mit Aderhautmelanom zu behandeln . Das Behandlungsteam kann Ärzte umfassen, die auf die Behandlung von Krebs mit Strahlung (Strahlentherapeuten ) , Medikamenten ( medizinische Onkologen ) und/oder Operationen ( chirurgische Onkologen ) spezialisiert sind, sowie Ärzte, die auf die Behandlung von Augenerkrankungen spezialisiert sind (Augenärzte) oder Augenonkologen, die gleichzeitig Augenchirurgen sind.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Aderhautmelanome?

Die Behandlung eines Aderhautmelanoms hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem Stadium , der Lage innerhalb der Aderhaut und einer möglichen Ausbreitung auf andere Körperteile. Ärzte berücksichtigen außerdem das Alter, den allgemeinen Gesundheitszustand und die Wünsche des Patienten, um die geeignetste Behandlungsmethode festzulegen. Auch die Wahrscheinlichkeit, das Sehvermögen des betroffenen Auges zu erhalten, wird in die Entscheidungsfindung einbezogen. Die Behandlungsentscheidung erfordert eine sorgfältige Besprechung zwischen den Mitgliedern des Behandlungsteams, die mit allen Aspekten des Falles vertraut sind, unter Einbeziehung des Patienten.

Das Aderhautmelanom im Auge wird üblicherweise mit Strahlentherapie oder durch eine Operation behandelt.

• Strahlentherapie wird häufig zur Behandlung von kleinen oder mittelgroßen Melanomen der Aderhaut eingesetzt. Lokale Strahlung schädigt die DNA in den Krebszellen, so dass die Zellen sterben oder ihre Fähigkeit verlieren, sich zu teilen und neue Krebszellen zu bilden, was zu Tumor Schwindung.
  • Brachytherapie (manchmal auch „Plaque-Therapie“, Endocurietherapie oder Strahlentherapie mit versiegelter Quelle genannt) ist die in den USA am häufigsten eingesetzte Strahlentherapie zur Behandlung von Aderhautmelanomen. Bei der Brachytherapie wird eine kleine Scheibe mit radioaktivem Material in die Augenhöhle nahe der Tumorbasis implantiert und nach einigen Tagen wieder entfernt.
  • Externe geladene Teilchenbestrahlung (auch Protonenbestrahlung genannt), bei der eine Maschine außerhalb des Körpers zum Einsatz kommt, um laser Strahlen geladener Teilchen, die die Tumorzellen im Auge schädigen, sind ein weiterer gängiger Ansatz, der zur Behandlung großer Uvea-Tumoren oder solcher, die in der Nähe des Sehnervs wachsen, verwendet werden kann.
  • Eine externe Strahlentherapie kann nach der Operation eingesetzt werden, um Wiederholung (genannt adjuvante Therapie) oder zur Linderung der Symptome (manchmal auch als Palliativbehandlung bezeichnet).
  • Stereotaktische Radiochirurgie, bei der mithilfe einer Maschine hochdosierte, präzise fokussierte Strahlen auf einen kleinen, gezielten Bereich mit den Tumorzellen gerichtet werden, wird manchmal auch zur Behandlung großer Aderhautmelanome eingesetzt.
• Chirurgie, manchmal auch chirurgisch genannt Resektion oder chirurgisch Exzision, beinhaltet die Entfernung eines Teils oder des gesamten betroffenen Auges. In den meisten Fällen, in denen eine Operation in Betracht gezogen wird, wird die chirurgische Entfernung des gesamten Auges, die sogenannte Enukleation, gewählt. Eine Enukleation wird bei großen Aderhautmelanomen empfohlen, die nicht wirksam mit Strahlung behandelt werden können oder Symptome wie Blindheit oder Schmerzen verursachen, oder bei Tumoren mit erheblicher Ausdehnung außerhalb des Auges.

Aderhautmelanome, die sich auf entfernte Organe ausgebreitet haben, werden manchmal mit Medikamenten behandelt, die den gesamten Körper beeinflussen. Wenn die Leber betroffen ist, empfehlen Ärzte möglicherweise Behandlungsansätze, die sich gegen die in der Leber wachsenden Krebszellen richten. Diese werden als lebergerichtete oder lokoregionale Therapie bezeichnet.

• Tebentafusp-tebn (Kimmtrak) ist das erste und einzige von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Menschen mit HLA-A*02:01-positiv Aderhautmelanom, das sich auf entfernte Organe ausgebreitet hat oder nicht operativ behandelt werden kann (inoperables Aderhautmelanom). Tebentafusp (oft als „Tebe“ bezeichnet) ist ein Medikament, das gezielt gegen das Melanom wirkt. Immunsystems, genannt Immuntherapie. Es aktiviert eine bestimmte Art von Immunzellen, die sogenannten T-Zellen, um uveale Melanomzellen anzugreifen und abzutöten, die ein Protein genannt gp100 an ihrer Oberfläche. Tebentafusp wurde 2022 auf der Grundlage der Ergebnisse einer Phase 3 zugelassen klinischen Studie Die Studie wurde an 378 Personen mit nicht resektablem oder metastasiertem Aderhautmelanom durchgeführt. In dieser Studie war das Gesamtüberleben bei Patienten, die Tebentafusp erhielten, länger als bei Patienten, die Kontrollgruppe von Patienten, die andere Medikamente (Pembrolizumab, Ipilimumab oder Dacarbazin) erhielten. Nach einem Jahr betrug das Gesamtüberleben 73 % in der Tebentafusp-Gruppe gegenüber 59 % in der Kontrollgruppe.
• Es gibt keine anderen zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Aderhautmelanomen, die sich auf entfernte Organe ausgebreitet haben. Einige Medikamente, darunter Chemotherapie Bei kleinen Patientengruppen wurden Arzneimittel und Medikamente, die auf das Immunsystem abzielen (Immuntherapien), eingesetzt, die jedoch keinen klaren Nutzen hinsichtlich der Verbesserung der Überlebenschancen zeigten.
• Klinische Studien kann die beste Option für manche Menschen mit einem Aderhautmelanom sein, das sich auf entfernte Körperteile ausgebreitet hat. Wenn bei Ihnen ein metastasiertes Aderhautmelanom diagnostiziert wird, ist es wichtig, die möglichen Behandlungsoptionen mit Ihrem medizinischen Team zu besprechen, einschließlich dessen, was klinische Versuche steht Ihnen möglicherweise offen.
• Verschiedene Arten von lebergerichteten Therapien kann eingesetzt werden, um das Krebswachstum einzuschränken und die durch das in der Leber wachsende Melanom verursachten Symptome zu lindern. Zu den Ansätzen gehören die Injektion von Medikamenten oder anderen Substanzen in die Leber (Embolisation), die regionale Isolation –Perfusion bei der Leber Verfahren, bei denen Hitze (thermische Ablation) oder Kälte (Kryotherapie) zur Zerstörung der Krebszellen eingesetzt wird (Ablation), die operative Entfernung der Lebermasse oder die Bestrahlung der Krebszellen in der Leber.

Was ist die beste Behandlung für ein Aderhautmelanom?

Obwohl eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen (wie oben beschrieben), gibt es keine allgemeingültige beste Behandlung für Aderhautmelanome. Jeder Behandlungsansatz bringt seine eigenen Risiken und Vorteile mit sich. Ärzte können ihren einzelnen Patienten je nach Faktoren unterschiedliche Behandlungsansätze empfehlen, darunter die Lage des Melanoms im Aderhauttrakt, das Stadium, mögliche Nebenwirkungen sowie die Präferenz und allgemeine Gesundheit des einzelnen Patienten.

Nach der Diagnose eines Aderhautmelanoms ist es wichtig, eine Meinung in einem Zentrum einzuholen, das Erfahrung in der Behandlung dieses seltenen Melanoms hat. Es ist wichtig, die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, die Ihnen zur Verfügung stehen, mit Ihrem Pflegeteam zu besprechen. Fragen zu stellen, wenn etwas unklar ist, ist ein wichtiger Teil einer fundierten Entscheidung. So ist es beispielsweise wichtig, die Behandlungsziele zu verstehen, welchen Nutzen man vernünftigerweise erwarten kann und welche Nebenwirkungen auftreten können.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Bindehautmelanome?

Bindehautmelanome, die sich noch nicht über das Auge hinaus ausgebreitet haben, werden in der Regel operativ entfernt. Nach der Operation kann der Arzt eine Strahlentherapie (einschließlich Brachytherapie oder externer Strahlentherapie ) oder die Anwendung topischer Medikamente (wie Interferon oder Mitomycin C) empfehlen, um ein Wiederauftreten und eine Metastasierung zu verhindern . In manchen Fällen kann eine Kryotherapie, bei der extreme Kälte zur Zerstörung des veränderten Gewebes eingesetzt wird, zur Behandlung von Bindehautmelanomen angewendet werden.

Bei Patienten mit sehr aggressivem Bindehautmelanom und fortgeschrittener lokaler Erkrankung kann ein chirurgischer Eingriff, die sogenannte Orbitaexenteration, empfohlen werden. Bei der Orbitaexenteration müssen das Auge und das umliegende Gewebe entfernt werden.

Für die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Bindehautmelanom gibt es aufgrund der Seltenheit der Erkrankung keine Standardempfehlung. Im Allgemeinen werden diese Patienten ähnlich wie Patienten mit fortgeschrittenem Hautmelanom behandelt , mit Immuntherapie und gegebenenfalls zielgerichteter Therapie. Bei Patienten mit Tumoren über 2 mm oder anderen Risikofaktoren wird manchmal eine Sentinel-Lymphknoten- Biopsie durchgeführt , um festzustellen, ob das Melanom in einen nahegelegenen Lymphknoten gestreut hat . Wird das Melanom im Lymphknoten gefunden, kann den Patienten eine zusätzliche Behandlung empfohlen werden, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern. Diese umfasst häufig eine Immuntherapie. Eine Biopsie zur Gewinnung genetischer Informationen kann ebenfalls durchgeführt werden, um den Ärzten weitere Informationen über den Tumor und mögliche Behandlungen zu liefern. Bindehautmelanome können ähnliche Mutationen wie Hautmelanome aufweisen , beispielsweise BRAF-Mutationen, die ein Ziel für Behandlungen darstellen können.

Werde ich mein Auge verlieren?

Die Entfernung des Auges, die sogenannte Enukleation, war früher üblich, ist in den letzten Jahren jedoch seltener geworden. Eine Strahlentherapie (Brachytherapie oder externe Strahlentherapie) kann in vielen Fällen zur Erhaltung des betroffenen Auges eingesetzt werden, selbst bei größeren Tumoren.

Bei bestimmten Arten großer Tumore ist die Entfernung des Auges jedoch manchmal immer noch die einzige Behandlungsmöglichkeit. Faktoren wie die Größe des Tumors, seine Lage im Auge und ob er sich auf benachbarte Strukturen oder andere Körperteile ausgebreitet hat, bestimmen, welche Behandlung, einschließlich der Entfernung des Auges, für einen einzelnen Patienten mit okulärem Melanom am besten geeignet sein kann, um eine Ausbreitung zu verhindern.

Patienten können nach der Entfernung eines Auges Schwierigkeiten mit der Tiefenwahrnehmung haben, die meisten Menschen gewöhnen sich jedoch mit der Zeit an die Unterschiede.

Mithilfe kosmetischer Chirurgie kann mit guten Ergebnissen ein künstliches Auge in den Bereich eingesetzt werden, in dem das Auge entfernt wurde. Künstliche Augen sehen dem verbleibenden Auge der Person normalerweise sehr ähnlich und können sich sehr ähnlich wie ein natürliches Auge bewegen.