Strahlentherapie

Was ist Strahlentherapie?

Bei der Strahlentherapie werden hohe Dosen ionisierender Energie, wie Photonen oder Protonen, eingesetzt, um die DNA von Krebszellen zu schädigen und letztendlich deren Tod herbeizuführen . Die Strahlentherapie (auch Radiotherapie genannt) schädigt sowohl gesunde Zellen als auch Krebszellen . Während sich gesunde Zellen regenerieren, sterben Krebszellen nach der Behandlung ab oder schrumpfen.

Die Strahlentherapie wird in der Regel Hochrisiko- oder fortgeschrittenen Melanomfällen vorbehalten, bei denen eine Operation nicht möglich oder mit Komplikationen verbunden ist. Sie wird selten zur Behandlung von primären Melanomen eingesetzt. Ausnahmen bilden Patienten, für die eine Operation nicht geeignet ist oder die eine Operation ablehnen.

Bei Patienten mit metastasiertem Melanom wird die Strahlentherapie primär zur Linderung von Symptomen eingesetzt. Obwohl fortgeschrittenes Melanom durch Bestrahlung nicht geheilt werden kann , lässt sich der Tumor häufig verkleinern, wenn er Beschwerden verursacht. Bei Hirnmetastasen kann sie jedoch als primäre Behandlungsmethode dienen, mit dem Ziel, Symptome wie Teillähmungen, Kopfschmerzen und Krampfanfälle zu lindern oder weiteres Tumorwachstum zu verhindern , selbst bei Patienten ohne Symptome.

 

Nebenwirkungen von Strahlung

Im Gegensatz zur Chemotherapie – einer systemischen Behandlung , die sich über den Blutkreislauf im ganzen Körper verteilt – ist die Strahlentherapie eine lokale Behandlung, die gezielt auf einen bestimmten Bereich gerichtet ist. Daher treten bei Patienten Nebenwirkungen auf, die mit dem bestrahlten Körperbereich zusammenhängen. Art und Schweregrad der Nebenwirkungen variieren von Patient zu Patient.

Nebenwirkungen von Strahlen werden normalerweise durch Reizungen des normalen Gewebes im Behandlungsbereich verursacht. Während Krebszellen besonders empfindlich auf Strahlung reagieren und dadurch irreparabel geschädigt werden, haben normale Gewebezellen die Fähigkeit, sich nach der Strahlenexposition selbst zu reparieren. Daher klingen die meisten Nebenwirkungen der Strahlentherapie nach Abschluss der Behandlung rechtzeitig ab.

Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt über das Auftreten von Nebenwirkungen, damit er Sie überwachen und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen kann, um Ihnen so viel Wohlbefinden wie möglich zu verschaffen.

Arten der Strahlentherapie nach Stadium

Primäre Tumoren (Stadium I-III)

Die operative Entfernung des Tumors ist die Standardbehandlung für ein primäres Melanom. In seltenen Fällen kann eine Strahlentherapie zur Behandlung eines primären Melanoms bei Patienten eingesetzt werden, die nicht operiert werden können oder bei denen eine vollständige Resektion nicht möglich ist.

Patienten im Stadium III

Zweck: Bei Patienten mit mehreren oder großen befallenen Lymphknoten kann nach der Operation eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um ein Wiederauftreten der Tumore an dieser Stelle zu verhindern. Die Strahlung hat jedoch keinen Einfluss auf das Überleben oder die Ausbreitung der Tumore auf andere Körperstellen.

So funktioniert es: Strahlung schädigt sowohl gesunde Zellen als auch Krebszellen, wobei gesunde Zellen sich besser selbst reparieren können. Die Strahlentherapie wird zusammen mit einer adjuvanten Therapie eingesetzt , um das erneute Wachstum von Krebszellen in dem betroffenen Bereich zu verhindern.

Bei welchen Patienten kann eine Strahlentherapie indiziert sein: Patienten im Stadium III mit hohem Risiko für ein Tumorrezidiv in und um die Lymphknotenregion aufgrund mehrerer befallener Lymphknoten (≥ 3 Lymphknoten), großer Lymphknoten (> 3 cm) oder Lymphknoten mit extrakapsulärer Ausdehnung. Sie wird auch bei Patienten im Stadium III angewendet, deren Tumoren aufgrund ihrer Lage schwer zu entfernen sind. Dies betrifft dicke Tumoren oder Tumoren im Kopf-Hals-Bereich, bei denen der Chirurg keinen ausreichenden Sicherheitsabstand erzielen kann.

Wie es verabreicht wird: 

• Die Behandlung der Patienten erfolgt im Krankenhaus oder in einer ambulanten Behandlungseinrichtung.
• In den meisten Fällen wird ein Linearbeschleuniger – ein Hochenergie- Röntgenstrahl Maschine – leitet die Strahlung auf den betroffenen Bereich.
• Eine Gesamtdosis von externe Strahlentherapie is fraktioniert, oder über einen Zeitraum von mehreren Tagen in mehrere kleinere Dosen (Fraktionen) aufgeteilt (konventionelle Fraktionierung).
• Die Behandlung dauert jeweils einige Minuten und wird normalerweise zwei Wochen lang an fünf Tagen pro Woche durchgeführt.
• Hypofraktionierung ist eine Art der Strahlenbehandlung, die erforscht wird, um die Wirksamkeit höherer Strahlendosen bei weniger Behandlungen sowie der Verabreichung von mehr als einer Strahlendosis am selben Tag zu verstehen.

Wirksamkeit: Die Strahlentherapie verbessert die Kontrolle des Wiederauftretens der Erkrankung am Ort der Resektion bei Patienten mit Hochrisikomerkmalen. Es konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, dass sie das Risiko einer Fernmetastasierung verringert.

Nebenwirkungen: Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie variieren je nach Körperregion, können aber Hörverlust, Hautschädigung , Knochenfreilegung, Ohrenschmerzen, Haarausfall und Lymphödeme umfassen.

Patienten im Stadium IV

Ziel: Die Strahlentherapie bei Patienten im Stadium IV dient primär der Linderung von Symptomen durch Verkleinerung der Tumoren. Bei einem einzelnen Tumor besteht die Hoffnung, dass die Strahlentherapie in Kombination mit neueren medizinischen Behandlungen das Überleben verlängern kann.

So funktioniert es: Strahlung schädigt sowohl gesunde Zellen als auch Krebszellen, wobei gesunde Zellen sich besser selbst reparieren können. Die Strahlung wird eingesetzt, um die Tumore zu verkleinern und so die Symptome zu lindern.

Welche Patienten: Eine Strahlentherapie kann bei Patienten im Stadium IV erfolgen, deren Melanom sich auf die Knochen oder auf Körperteile ausgebreitet hat, die eine operative Tumorentfernung erschweren. Auch bei einem einzelnen Tumor kann eine Strahlentherapie indiziert sein.

Wie es verabreicht wird: 

• Die Behandlung der Patienten erfolgt im Krankenhaus oder in einer ambulanten Behandlungseinrichtung.
• In den meisten Fällen wird die Strahlung durch einen Linearbeschleuniger – ein Hochenergie-Röntgengerät – auf den betroffenen Bereich gerichtet.
• Eine Gesamtdosis der externen Strahlentherapie wird über einen Zeitraum von mehreren Tagen fraktioniert oder in mehrere kleinere Dosen (Fraktionen) aufgeteilt (konventionelle Fraktionierung).
• Die Behandlung dauert jeweils einige Minuten und wird normalerweise zwei Wochen lang an fünf Tagen pro Woche durchgeführt.
• Hypofraktionierung ist eine Strahlenbehandlungsform, die erforscht wird, um die Wirksamkeit höherer Strahlendosen bei weniger Behandlungen sowie der Verabreichung von mehr als einer Strahlendosis am selben Tag zu verstehen.

Wirksamkeit: Die Strahlentherapie wird mit dem Ziel der Linderung von Symptomen eingesetzt; man spricht daher von Palliativtherapie. Sie heilt den Krebs nicht, kann aber dazu beitragen, ihn vorübergehend zu verkleinern.

Nebenwirkungen: Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie variieren je nach Körperregion, können aber Hörverlust, Hautschädigung, Knochenfreilegung, Ohrenschmerzen, Haarausfall und Lymphödeme umfassen.

Patienten im Stadium IV mit Hirnmetastasen

Ziel: Die Strahlentherapie bei Patienten im Stadium IV mit Hirnmetastasen wird in erster Linie dazu eingesetzt, das Wachstum von Melanomtumoren im Gehirn präzise zu kontrollieren oder diese zu verkleinern.

So funktioniert es: Bei der stereotaktischen Radiochirurgie (SRS ) werden mehrere hochenergetische Strahlen in unterschiedlichen Winkeln um den Kopf herum gebündelt, um den Tumor präzise zu treffen. Das Gamma Knife ist eine der fortschrittlichsten Formen der SRS. Das „Messer“ besteht aus vielen sich kreuzenden Gammastrahlen, die eine konzentrierte Dosis in einem präzise definierten Bereich des Gehirns abgeben. Dieses nicht-invasive Verfahren ist die bevorzugte Behandlungsmethode für Hirnmetastasen, die zuvor als inoperabel galten oder bei denen ein sehr hohes Risiko für eine herkömmliche Hirnoperation bestand.

Welche Patienten : Eine Strahlentherapie kann Patienten im Stadium IV mit Hirnmetastasen verabreicht werden.

Wie es verabreicht wird:

• Vor der Operation werden bildgebende Verfahren wie CT-Scans und MRTs eingesetzt, um die Tumorstelle genau zu bestimmen.
• Oft ist nur eine Behandlungssitzung erforderlich. Die Gamma-Knife-Radiochirurgie wird in vielen großen medizinischen Zentren angeboten.

Wirksamkeit: Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) ist am wirksamsten bei wenigen kleinen Metastasen. Patienten mit zu vielen Hirnmetastasen, für die eine SRS nicht infrage kommt, werden in der Regel mit einer Ganzhirnbestrahlung (WBXRT) behandelt.

Nebenwirkungen: Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) hat weniger Nebenwirkungen als diffusere Bestrahlung, kann aber je nach Lage des Hirntumors dennoch Haarausfall, Hörverlust, Gedächtnisprobleme und Sprachstörungen verursachen.