Tests nach der Diagnose

Was passiert nach der Diagnose eines Melanoms?

Die folgenden Informationen helfen Ihnen zu verstehen, welche weiteren Tests nach einer ersten Melanomdiagnose angeordnet werden könnten und warum diese eingesetzt werden.

Nahezu alle Melanomdiagnosen, die auf einer Hautbiopsie basieren, werden in Stadium 0, Stadium I oder Stadium II eingeteilt, da die Biopsie keine Auskunft darüber gibt, ob das Melanom in die Lymphknoten (Stadium III) oder in andere Organe (Stadium IV) metastasiert hat. Eine seltene Ausnahme – bei der eine Hautbiopsie nicht in Stadium 0, I oder II eingeteilt wird – wäre eine Hautbiopsie, die sich als metastasierter Tumor erweist , der durch die Ausbreitung eines anderen primären Tumors an einer anderen Hautstelle entstanden ist.

Wenn bei Ihnen ein Melanom im Stadium 0, I oder II diagnostiziert wurde, sollten Sie einen Dermatologen mit Erfahrung in der Behandlung von Melanomen aufsuchen, um das weitere Vorgehen zu besprechen. Ihr Dermatologe wird den Pathologiebericht auswerten , Ihre vollständige Krankengeschichte erheben und eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen, sofern dies noch nicht geschehen ist. Er wird Sie gegebenenfalls an andere Fachärzte überweisen.

Ihr Dermatologe wird Sie zur Durchführung einer weiten lokalen Exzision an einen Allgemeinchirurgen oder einen chirurgischen Onkologen überweisen . Die weite lokale Exzision ist das Standardverfahren bei primärem Melanom im Frühstadium. Dabei wird der Tumor einschließlich der Biopsiestelle und eines Sicherheitsabstands ( des gesunden Gewebes um die Biopsiestelle) entfernt. Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors im Stadium 0, I oder II.

Ihr Arzt wird die Angaben in Ihrem Pathologiebericht, Ihrer Krankengeschichte und Ihren Untersuchungsergebnissen mit anerkannten Richtlinien vergleichen, die das Risiko einer Ausbreitung (Metastasen) bewerten. Wenn das Risiko einer Ausbreitung Ihres Melanoms gering ist, werden Sie wahrscheinlich keine weiteren Tests zur Feststellung einer Ausbreitung erhalten.

Besteht ein gewisses Risiko der Ausbreitung, können weitere Untersuchungen angeordnet werden, um eine mögliche Ausbreitung festzustellen. Faktoren wie Ulzeration , die Breslow-Tiefe des Tumors und das Alter werden bei der Risikobewertung berücksichtigt. Zu den weiteren Untersuchungen können folgende gehören:

Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB)
Lymphknoten sind ein Teil des Lymphsystems des Körpers und kleine bohnenförmige Organe, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Es gibt große Gruppen von Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses, in den Achselhöhlen und in der LeisteWenn das Risiko hoch genug ist, dass das Melanom in die inneren Hautschichten und in das Lymphsystem gewachsen ist, kann Ihr Arzt eine Sentinel-Lymphknoten Biopsie. Das Vorhandensein oder Fehlen von Melanomzellen in den Lymphknoten ist einer der wichtigsten Prognosefaktoren, da es anzeigt, ob ein hohes Risiko für Wiederholung sowie die Art der Behandlung, die Sie möglicherweise benötigen.

Bei der SLNB handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem eine kleine Menge einer radioaktiven Substanz in den Bereich injiziert wird, in dem das Melanom entfernt wurde. Die Lymphknoten, die die injizierte Flüssigkeit zuerst aufnehmen, sind die Wächterlymphknoten. Normalerweise gibt es zwischen einem und fünf Wächterlymphknoten.

Hat sich der Krebs ausgebreitet, befinden sich die Wächterlymphknoten am ehesten in den Lymphknoten, in denen sich Krebszellen befinden. Der Chirurg entfernt diese Lymphknoten und untersucht sie auf Krebszellen. Die Entfernung der Wächterlymphknoten erfolgt in der Regel unter Vollnarkose im Rahmen der großflächigen lokalen Exzision.

Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, sind die Wächterlymphknoten die Knoten, in denen sich am wahrscheinlichsten Krebs befindet. Der Chirurg wird diese Knoten entfernen und auf Krebszellen untersuchen. Die Entfernung der Wächterlymphknoten erfolgt normalerweise unter Vollnarkose gleichzeitig mit der weiten lokalen Exzision.

Feinnadelaspirationsbiopsie 
Während der körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt die Lymphknoten in der Nähe des Melanoms abtasten, um festzustellen, ob sie vergrößert, unregelmäßig oder hart sind, da solche Knoten ein Hinweis darauf sein können, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Wenn sie vergrößert, unregelmäßig oder hart sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Feinnadelaspirationsbiopsie. Eine Feinnadelaspirationsbiopsie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine dünne Nadel wird durch die Haut in den verdächtigen Lymphknoten eingeführt. Beim Herausziehen der Nadel wird eine kleine Gewebeprobe entnommen. Eine Ultraschall oder CT-Scan wird häufig verwendet, um die Nadel zum richtigen Knoten zu führen. Die Probe wird dann unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob sie Krebs enthält.

Röntgenstrahl
Mithilfe einer Röntgenaufnahme kann eine Ausbreitung festgestellt werden.

Ultraschall
Bei einem Ultraschall werden Schallwellen verwendet, um ein Bild der inneren Organe, einschließlich Lymphknotenansammlungen (sogenannte Lymphknotenbecken) und Weichgewebe, zu erzeugen. Das Bild kann eine mögliche Ausbreitung aufdecken.

Computertomographie (CT oder CAT)
Ein CT-Scan erstellt mithilfe von Röntgenstrahlen aus verschiedenen Winkeln ein dreidimensionales Bild des Körperinneren. Ein Computer kombiniert diese Bilder zu einer detaillierten Querschnittsansicht, die alle Anomalien oder Tumore zeigt. Wenn sich das Melanom ausgebreitet hat, kann mithilfe eines CT-Scans die Größe des Tumors gemessen werden. Manchmal wird vor dem Scan ein spezielles Kontrastmittel verabreicht, um das Bild detaillierter darzustellen. Dieses Kontrastmittel kann dem Patienten in die Vene gespritzt und/oder als Flüssigkeit zum Schlucken verabreicht werden.

Magnetresonanztomographie (MRT)
Bei einer MRT werden Magnetfelder und keine Röntgenstrahlen verwendet, um detaillierte Bilder des Körpers zu erzeugen. Mithilfe einer MRT kann die Größe des Tumors gemessen werden. Um ein klareres Bild zu erhalten, wird vor der Untersuchung ein spezielles Kontrastmittel verabreicht. Dieses Kontrastmittel wird dem Patienten in die Vene gespritzt.

Positronen-Emissions-Tomographie (PET) oder PET-CT-Scan
A PET-Scan wird normalerweise mit einem CT-Scan (siehe oben) kombiniert und als PET-CT-Scan bezeichnet. Ihr Arzt wird dieses Verfahren jedoch möglicherweise nur als PET-Scan bezeichnen. Ein PET-Scan ist eine Möglichkeit, Bilder von Organen und Geweben im Körper zu erstellen. Eine kleine Menge einer radioaktiven Zuckersubstanz wird in den Körper des Patienten injiziert. Diese Zuckersubstanz wird von den Zellen aufgenommen, die am meisten Energie verbrauchen. Da Krebs dazu neigt, Energie aktiv zu verbrauchen, absorbiert er mehr der radioaktiven Substanz. Ein Scanner erkennt diese Substanz dann, um Bilder des Körperinneren zu erstellen und Bereiche zu identifizieren, in die sich das Melanom ausgebreitet haben könnte.

Wenn Ihr Arzt eine oder mehrere dieser Untersuchungen durchführt und dabei eine Ausbreitung festgestellt wird, wird Ihr Krankheitsstadium entsprechend den neuen Erkenntnissen neu bestimmt. Nach einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie oder Feinnadelaspirationsbiopsie erhalten Sie außerdem einen neuen pathologischen Befund. Wie beim pathologischen Befund der Hautbiopsie werden darin Details zu Ihrem Melanom sowie die TNM- Klassifikation aufgeführt.

Wenn Ihr Arzt einen oder mehrere dieser Tests durchführt und keine Ausbreitung festgestellt wird, bleibt Ihr Stadium dasjenige, das Ihnen nach Ihrer Hautbiopsie zugewiesen wurde. Sie sollten weiterhin einen Dermatologen aufsuchen, um nach neuen Melanomen und Anzeichen einer Ausbreitung oder eines Wiederauftretens zu suchen.

Bei Melanomen im Stadium IIB oder IIC sollten Sie einen auf diese Erkrankung spezialisierten Onkologen aufsuchen . Früher wurden nur Patienten ab Stadium III an Onkologen überwiesen und behandelt. Mittlerweile laufen jedoch klinische Studien, die untersuchen, ob bestimmte Therapien im Stadium IIB und IIC das Wiederauftreten von Melanomen verhindern können, im Vergleich zur derzeitigen Standardtherapie ohne medikamentöse Behandlung.