Chirurgie
Welche Art von Operation wird zur Entfernung eines Melanoms durchgeführt?
Die Operation ist der erste Behandlungsschritt bei den meisten Melanomen und oft die einzige notwendige Behandlung. Sie wird auch zur Beurteilung und Entfernung von Lymphknoten sowie bei ausgewählten Patienten mit fortgeschrittenem Melanom eingesetzt.
Breite lokale Exzision
Zweck: Die Entfernung von eventuell nach der Biopsie verbliebenem Krebsgewebe.
Was ist das? WLE ist das Standardverfahren zur chirurgischen Entfernung eines primären Hauttumors . Mit anderen Worten: Bei der WLE wird der primäre Tumor aus dem Körper entfernt.
Der Chirurg entfernt den Tumor einschließlich der Biopsiestelle sowie einen umgebenden Bereich normal erscheinender Haut und darunterliegendem Unterhautgewebe, um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor entfernt wurde.
Die Breite des Sicherheitsabstands hängt von der Dicke des Primärtumors ab (wie tief der Tumor in die Haut eingedrungen ist).
Fortschritte im Verständnis des Melanoms ermöglichen es Chirurgen, heute oft schmalere Sicherheitsabstände zu wählen als früher, wodurch mehr gesunde Haut erhalten bleibt. Die vom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) verabschiedeten und empfohlenen Richtlinien für die Sicherheitsabstände bei der weiten lokalen Exzision des primären Melanoms reichen von 0.5 cm bis 2 cm.
Dicke (Breslow-Tiefe) des Melanoms bestimmt die Größe des Randes
Tumordicke Chirurgischer Rand
In situ 0.5–0.1 cm
Kleiner oder gleich 1 mm 1.0 cm
Größer als 1.0 mm bis 2.0 mm (1.0–2.0 cm)
Größer als 2.0 bis 4.0 mm 2.0 cm
Größer als 4.0 mm 2.0 cm
Nebenwirkungen: Bei einer Operation wegen eines primären Melanoms wird Haut entfernt, wodurch eine Narbe zurückbleibt. Größe und Aussehen der Narbe hängen von verschiedenen Faktoren ab:
- Die Größe und Dicke des Tumors
- Die Lage des Tumors am Körper
- Die Tendenz zur Bildung erhabener Narben, sogenannter Keloide (einige Menschen entwickeln Keloide, andere nicht)
Andere Nebenwirkungen können Infektionen, Taubheitsgefühl und Schwellungen sein.
Hinweis: Falls eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie angezeigt ist, wird diese oft gleichzeitig mit der weiten lokalen Exzision durchgeführt.
Hauttransplantation
Zweck: Die Haut an der Stelle, an der der Tumor entfernt wurde, zu ersetzen, wenn die Menge des entfernten Gewebes zu groß ist, um die Wunde mit Nähten oder Klammern zu verschließen.
Was ist eine Hauttransplantation ? Bei einem Hauttransplantationsverfahren, das in der Regel von einem chirurgischen Onkologen oder einem plastischen Chirurgen durchgeführt wird, wird Haut von einer anderen Körperstelle verwendet, um die Operationswunde des entfernten Tumors zu bedecken. Die zur Deckung des Schnitts verwendete Haut wird üblicherweise von Körperstellen entnommen, die normalerweise verdeckt oder von Kleidung bedeckt sind.
Transplantate können in voller Dicke oder in Splissdicke vorliegen. Da die Nebenwirkungen und das Erscheinungsbild bei beiden unterschiedlich sind, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen zu erklären, welcher Typ geplant ist.
Dank verbesserter Operationstechniken kann in der Regel auf eine Transplantation verzichtet werden. Weniger als 10 % der Patienten mit primärem Melanom benötigen eine Hauttransplantation.
Nebenwirkungen: Zu den Nebenwirkungen einer Hauttransplantation können Blutungen, Transplantatversagen, Infektionen, schlechte Wundheilung, veränderte Empfindungen, verändertes Haarwachstum und eine Kontraktion des Transplantats mit der Folge einer verminderten Beweglichkeit gehören.
In extremen Fällen kann das gesamte Transplantat verloren gehen, was entweder zu einer sehr verzögerten Heilung oder der Notwendigkeit einer zweiten Operation führt.
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB)
Ziel: Bei Patienten, bei denen das Risiko einer Metastasierung des Melanoms in die Lymphknoten über 10 % liegt (Primärtumortiefe > 1 mm), wird eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) durchgeführt, um eine solche Metastasierung auszuschließen. Der/Die Sentinel-Lymphknoten enthält/enthalten mit hoher Wahrscheinlichkeit Melanomzellen; daher wird/werden er/sie identifiziert und zur Untersuchung entnommen. Die Lymphknotenmarkierung dient der gezielten Durchführung der Biopsie.
Was ist das? SLNB ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem nur der/die Wächterlymphknoten – der/die erste(n) Lymphknoten, der/die Lymphflüssigkeit aus dem Tumorgebiet aufnimmt/aufnehmen – entfernt und biopsiert wird/werden.
In Verbindung mit SLNB wird eine Lymphknotenkartierung durchgeführt, ein Verfahren, bei dem blauer Farbstoff zusammen mit einer kleinen Menge einer radioaktiven Substanz in die Haut um den Tumor herum injiziert wird. Der Farbstoff gibt dem Chirurgen eine visuelle Referenz, um die Wächterlymphknoten zu finden.
Nebenwirkungen: Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten können
- Entwickeln Sie ein Lymphozele, eine Flüssigkeitsansammlung unter dem Einschnitt, wo der Lymphknoten entfernt wurde
- Entwickle Lymphödem, Schwellung des gesamten Arms oder Beins an der Stelle, an der der Lymphknoten entfernt wurde
- Es kommt zu einer Hautverfärbung durch den blauen Farbstoff, der für die Lymphkartierung an der Injektionsstelle verwendet wird. Diese kann viele Monate anhalten.
Lymphknotendissektion
Ziel: Bei Patienten, deren Melanom sich auf mehrere Lymphknoten ausgebreitet hat, kann die Entfernung aller Lymphknoten in dieser Region empfohlen werden.
Was ist das? Bei einer Lymphknotendissektion handelt es sich um eine Operation, bei der alle regionalen Lymphknoten aus dem Bereich entfernt werden, in dem krebsartige Lymphknoten gefunden wurden.
Bei manchen Patienten sind die Lymphknoten in der Nähe des primären Melanoms in der Bildgebung sichtbar oder fühlen sich vergrößert oder verhärtet an. Eine Feinnadelbiopsie oder Exzisionsbiopsie findet Melanomzellen in einem oder mehreren Lymphknoten, woraufhin eine Lymphknotenentfernung empfohlen werden kann. In diesem Fall spricht man von therapeutischer Lymphknotenentfernung (TLND) . Der Eingriff wird durchgeführt, um eine mögliche Ausbreitung der Erkrankung in entfernte Körperregionen zu verhindern.
Bei anderen Patienten sind die Knoten nicht vergrößert, aber es wird eine SLNB durchgeführt, die zeigt, dass in einem oder mehreren Knoten Krebs vorhanden ist. In diesem Fall wird die Operation als komplette Lymphknotendissektion (CLND) bezeichnet. Die Operation wird durchgeführt, um möglicherweise die Ausbreitung der Krankheit auf entfernte Stellen zu stoppen.
Neuere Studien deuten darauf hin, dass eine komplette Lymphknotendissektion (CLND) nach dem Nachweis eines oder mehrerer positiver Lymphknoten mittels Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) bei Patienten ohne klinische Anzeichen vergrößerter Lymphknoten möglicherweise nicht indiziert ist. Diese Studien haben gezeigt, dass eine CLND das Gesamtüberleben im Vergleich zur alleinigen Beobachtung mittels Ultraschall der Lymphknotenregion und wiederholter Bildgebung nicht verbessert. Ob eine CLND durchgeführt werden soll, sollten Sie daher mit Ihrem Arzt besprechen. Dabei sind verschiedene Faktoren zu berücksichtigen, darunter die Lage des Melanoms, die Anzahl der befallenen Lymphknoten, die Nachsorgeanforderungen, Ihr Alter und das Rezidivrisiko . Bei Patienten mit positiven Lymphknoten, die durch Untersuchung, Bildgebung oder als Rezidiv nach einer vorherigen Melanombehandlung festgestellt werden, besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass eine CLND durchgeführt werden sollte.
Nebenwirkungen: Patienten können
- Entwicklung eines Lymphödems, d. h. einer Schwellung des Arms oder Beins in der Nähe der Stelle, an der die Knoten entfernt wurden, und verursacht durch eine Ansammlung von Lymphe; ein Lymphödem kann eine Therapie erfordern und möglicherweise nicht verschwinden
- Erhöhtes Infektionsrisiko, da es für den Körper schwieriger ist, Infektionen in einem Bereich zu bekämpfen, in dem nahe gelegene Lymphknoten entfernt wurden
Wichtig
Für Patienten, die sich einer CLND unterzogen haben, ist es wichtig, Arme und Beine vor Schnitten, Kratzern, Prellungen oder Verbrennungen zu schützen, die zu Infektionen führen können.
Wenn bei Ihnen eine Infektion auftritt, kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt.
Operation bei Melanom im Stadium IV
Ziel: Patienten mit nur einer oder wenigen Metastasen eines Melanoms können für eine Operation zur vollständigen Entfernung des Tumors in Frage kommen. In anderen Fällen kann die Operation zur Linderung von Symptomen eingesetzt werden.
Was ist das? Bei einer Operation werden Krebsgeschwüre entfernt, die sich auf andere Körperstellen ausgebreitet haben.
Es kann auch verwendet werden, um einen Knoten oder Tumor zu entfernen, bei dem der Verdacht auf ein Melanom besteht, die Diagnose jedoch nicht sicher ist.
Eine Operation bei metastasiertem Melanom kann auch dann in Betracht gezogen werden, wenn die Behandlung mit einer medikamentösen Therapie zu einer deutlichen Schrumpfung geführt hat, jedoch ein oder wenige relativ kleine erkrankte Bereiche verbleiben.
Nebenwirkungen: Patienten können folgende Symptome erleben
- Typische Risiken einer Operation
- Lokale Risiken: Beispielsweise kann eine Operation bei Hirnmetastasen normale Teile des Gehirns schädigen und neurologische Probleme verursachen.
Haben Sie Fragen?
AIM at Melanoma weiß, dass eine Melanomdiagnose verwirrend sein kann, aber Sie müssen damit nicht allein fertig werden. Deshalb umfasst unser Team einen spezialisierten Arzthelfer, der Sie durch das gesamte Spektrum der Behandlung führt.