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Die operative Entfernung des Tumors ist die primäre Behandlungsmethode in allen Stadien des Melanoms . Dabei wird eine großflächige lokale Exzision durchgeführt, um das Melanom und etwas umliegendes gesundes Gewebe zu entfernen. Zur Deckung der Operationswunde kann eine Hauttransplantation erfolgen (Entnahme von Haut von einer anderen Körperstelle zum Ersatz der entfernten Haut).

Chirurgische Eingriffe zur Entfernung von Melanomen

Weit Entfernung
Zweck: Entfernung von Krebsgewebe, das nach der BiopsieDie weite Exzision ist das Standardverfahren bei Melanomen. Praktikum 0 (in situ), Stadium I, Stadium II und die meisten Melanome im Stadium III.

What Is It?
Ein Chirurg führt einen Eingriff durch, der als breite lokale Exzision (Entfernung) bezeichnet wird. Dies bedeutet, dass der Bereich, in dem sich das Melanom befindet, sowie eine kleine Menge der umgebenden normal aussehenden Haut herausgeschnitten werden. Dies wird als breitere oder Sicherheitsexzision bezeichnet. Margeherunterzuladen. Ein Pathologe untersucht das Gewebe um das Melanom herum auf Krebs Zellen. Wenn die Probe keine Krebszellen enthält, spricht man von einem klaren Rand. Wenn die Ränder nicht klar sind, benötigen Sie möglicherweise eine weitere Operation, um breitere Ränder zu entfernen, oder andere Behandlungen.

Eine großflächige lokale Exzision wird häufig ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Das bedeutet, dass Sie – sofern keine Komplikationen auftreten – kurz nach der Operation nach Hause gehen können. Bei einem Melanom mit einer Dicke von mehr als 1 mm wird oft gleichzeitig eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt, wofür eine Vollnarkose erfolgt . Der Chirurg entfernt den Tumor einschließlich der Biopsiestelle sowie einen umliegenden Bereich gesunder Haut und des darunterliegenden Unterhautgewebes, um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor entfernt wurde. Falls eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie erforderlich ist, wird diese oft im selben Eingriff durchgeführt. Die Breite des Resektionsrandes hängt von der Dicke des Primärtumors ab (wie tief der Tumor in die Haut eingewachsen ist).

Die Margen
Dank unseres verbesserten Wissens über Melanome können Chirurgen heute oft schmalere Ränder als früher verwenden, sodass viel mehr normale Haut erhalten bleibt. Die meisten Chirurgen befolgen die Richtlinien, die von den National Institutes of Health und dem Melanomprogramm der Weltgesundheitsorganisation angenommen und empfohlen werden und auf großen randomisierten, kontrollierten Studien basieren.

Die Dicke des Melanoms bestimmt die Größe des Randes
Die Richtlinien beschreiben, wie viel normale Haut entlang des Tumorrandes entnommen werden sollte, basierend auf der Größe des Tumors und dem Stadium des Melanoms:

  • Melanom in situ: Mindestens 0.5 cm Rand (weniger als 0.25 Zoll)
  • 1 mm oder weniger: 1 cm Rand (ca. 0.375 Zoll)
  • 1.1 mm – 2.0 mm: 1 cm oder 2 cm Rand, abhängig von der Lage des Tumors und anderen Faktoren (ca. 0.375 Zoll bis ca. 0.75 Zoll)
  • Größer als 2 mm: 2 cm Rand (ca. 0.75 Zoll)

Die Wunde reparieren
Bei den meisten Patienten kann die Operationswunde mit Nähten verschlossen werden. Wenn große Hautkrebse entfernt werden, kann die Wunde zu groß sein, um sie mit Nähten zu schließen. Der Chirurg kann sie mit etwas Haut von einem anderen Körperteil abdecken. Dies kann auf zwei Arten erfolgen:

Hautlappen – umliegende Haut und Fettgewebe werden über die Wunde gelegt und genäht.
Hauttransplantation – eine Hautschicht wird von einem anderen Körperteil entnommen und über die Stelle gelegt, an der das Melanom entfernt wurde. Eine Hauttransplantation wird durchgeführt, wenn die Menge des entfernten Gewebes zu groß ist, um die Wunde mit Nähten oder Klammern zu schließen. Transplantate können Vollhaut oder Spliss aufweisen. Da die Nebenwirkungen und das Erscheinungsbild bei beiden unterschiedlich sind, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen zu erklären, welche Art von Transplantation geplant ist. Dank verbesserter Operationstechniken kann eine Transplantation normalerweise vermieden werden. Weniger als 10 % der Patienten mit primärem Melanom benötigen eine Hauttransplantation.

Die Entscheidung, ob eine Hauttransplantation oder ein Hautlappen durchgeführt wird, hängt von vielen Faktoren ab, beispielsweise davon, wo sich das Melanom befindet, wie viel Gewebe entfernt wurde und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

In beiden Fällen wird die Wunde mit einem Verband abgedeckt und mehrere Tage lang belassen. Anschließend wird überprüft, ob sie richtig heilt. Sie erhalten auch Verbände an allen Stellen, an denen Haut für eine Transplantation entfernt wurde.

Nebenwirkungen der Hauttransplantation
Bei Hauttransplantationen besteht ein erhöhtes Risiko für Blutungen, Transplantatversagen, Infektionen, schlechte Heilung, veränderte Empfindungen, verändertes Haarwachstum und Kontraktion des Transplantats, was zu eingeschränkter Beweglichkeit führt. In extremen Fällen kann das gesamte Transplantat verloren gehen, was entweder zu einer sehr verzögerten Heilung oder zur Notwendigkeit einer zweiten Operation führt.

Erholung nach der Operation
Nach einer großflächigen lokalen Exzision können Sie sich einige Tage lang unwohl fühlen. Ihr Arzt wird Ihnen bei Bedarf Schmerzmittel verschreiben. Wenn Sie eine Hauttransplantation haben, kann der Bereich, auf den die Haut transplantiert wurde, unmittelbar nach der Operation rot und wund aussehen. Mit der Zeit heilt dieser Bereich und die Rötung lässt nach. Ihr medizinisches Team wird Ihnen erklären, wie Sie die Wunde sauber halten, um eine Infektion zu verhindern. Gelegentlich wächst der ursprüngliche Hautlappen oder das Transplantat nicht an und es ist ein neuer erforderlich. Ihre gesamte Genesungszeit hängt von der Dicke des Melanoms und dem erforderlichen Umfang der Operation ab. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von ein oder zwei Wochen. Ihr Arzt kann Sie auch über Blutungen, Blutergüsse, Narbenbildung oder Taubheitsgefühle informieren, die nach der Operation auftreten können.

Nebenwirkungen der Melanomoperation
Bei der Operation eines primären Melanoms wird Haut entfernt, wodurch eine Narbe zurückbleibt. Die Größe und das Aussehen der Narbe hängen von mehreren Faktoren ab:

  • Die Größe und Dicke des Tumors
  • Die Lage des Tumors am Körper
  • Ob bei der Heilung eine Tendenz zur Bildung erhabener Narben, sogenannter Keloide, besteht
  • Andere Nebenwirkungen können Infektionen, Taubheitsgefühle und Schwellungen sein.

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB)

Ziel: Bei Patienten mit dem Risiko einer Metastasierung des Melanoms in die Lymphknoten kann eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) zu einer früheren Diagnose und Behandlung des Melanoms im Stadium III führen. Der Sentinel-Lymphknoten wird zur Untersuchung entnommen, da er unter allen Lymphknoten am ehesten Melanomzellen enthält. Die Lymphknotenmarkierung dient der gezielten Durchführung der Biopsie.

What Is It?
Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem nur der/die Sentinel-Lymphknoten – der/die allererste(n) Lymphknoten, der/die aus einem Bereich abfließt – entfernt und biopsiert werden. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird häufig gleichzeitig mit der Lymphknotenkartierung durchgeführt, einem Verfahren, bei dem ein blauer Farbstoff zusammen mit einer kleinen Menge einer radioaktiven Substanz in die Haut um den Tumor herum injiziert wird. Der Farbstoff gibt dem Chirurgen eine visuelle Referenz.

Side Effects
Bei einer kleinen Gruppe von Patienten kann Folgendes auftreten:
Entwickeln Sie ein Lymphozele, eine Flüssigkeitsansammlung unter dem Einschnitt, wo der Lymphknoten entfernt wurde
Entwickle Lymphödem, eine Schwellung des Arms oder linken Beins mit einem erhöhten Infektionsrisiko
Der beim Lymphdrainageverfahren injizierte blaue Farbstoff kann an der Injektionsstelle eine Verfärbung hinterlassen, die viele Monate anhalten kann.

Entfernung der Lymphknoten: Lymphknotendissektion

Es ist wichtig zu wissen, ob sich der Krebs in die Lymphknoten ausgebreitet hat. Während der Operation werden eine Lymphknotenmarkierung und eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt, um den Sentinel-Lymphknoten (den ersten Lymphknoten, in den sich der Krebs vom Tumor aus wahrscheinlich ausbreitet) auf Krebszellen zu untersuchen. Zeigt die Sentinel-Lymphknotenbiopsie, dass sich das Melanom in Ihre Lymphknoten ausgebreitet hat (regionales Melanom), werden diese in einer Operation, der sogenannten Lymphknotendissektion oder Lymphadenektomie, entfernt. Dies dient dazu, Symptome wie Schmerzen, die durch das Wachstum des Melanoms in den Lymphknoten verursacht werden, zu verhindern und möglicherweise die Ausbreitung der Erkrankung in entfernte Körperregionen zu stoppen. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Die entfernten Lymphknoten befinden sich wahrscheinlich in der Nähe des ursprünglichen Melanoms. Große Lymphknotengruppen befinden sich im Hals, in den Achselhöhlen und in der Leiste.

What Is It?
Bei der Lymphknotendissektion handelt es sich um eine Operation zur Entfernung aller regionale Lymphknoten aus dem Bereich, in dem krebsartige Lymphknoten gefunden wurden. Bei einigen Patienten fühlen sich die Lymphknoten, die dem primären Melanom am nächsten liegen, vergrößert an, und ein feiner Nadelbiopsie or Exzisionsbiopsie findet Melanome in einem oder mehreren Knoten. Bei anderen Patienten sind die Knoten nicht vergrößert, aber es wird eine SLNB durchgeführt, die zeigt, dass in einem oder mehreren Knoten Krebs vorhanden ist.

Ob eine vollständige Lymphknotenentfernung die Überlebensrate nach Entfernung eines positiven Sentinel-Lymphknotens erhöht, ist weiterhin unklar. Daher laufen derzeit klinische Studien, um zu klären, ob bei allen Patienten mit einem positiven Sentinel-Lymphknoten tatsächlich eine vollständige Lymphknotenentfernung erforderlich ist. Bei Patienten mit positiven Lymphknoten, die im Rahmen einer Untersuchung, einer Bildgebung oder als Rezidiv nach einer vorangegangenen Melanombehandlung festgestellt wurden, besteht jedoch weitgehend Einigkeit darüber, dass eine vollständige Lymphknotenentfernung durchgeführt werden sollte.

Side Effects
Wie die meisten Behandlungen kann die Entfernung Ihrer Lymphknoten Nebenwirkungen verursachen, beispielsweise:

  • Wundschmerzen – Die meisten Menschen haben nach der Operation Schmerzen. Diese bessern sich normalerweise, wenn die Wunde heilt. Bei manchen Menschen können die Schmerzen jedoch auch nach der Wundheilung anhalten, insbesondere wenn Lymphknoten aus dem Hals entfernt wurden. Sprechen Sie mit Ihrem Ärzteteam darüber, wie Sie mit Ihren Schmerzen umgehen können.
  • Steifheit und Schmerzen im Nacken-/Schulter-/Hüftbereich – Dies sind die häufigsten Probleme, wenn Lymphknoten im Nacken, in der Achselhöhle oder in der Leistengegend entfernt wurden. Möglicherweise stellen Sie fest, dass Sie den betroffenen Bereich nicht mehr so ​​frei bewegen können wie vor der Operation. Ein Besuch beim Physiotherapeuten kann hilfreich sein.
  • Serom/Lymphozele – Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung in dem Bereich, in dem die Lymphknoten entfernt wurden. Es ist eine häufige Nebenwirkung der Lymphknotenoperation. Manchmal muss diese Flüssigkeit abgelassen werden, indem eine Nadel in die mit Flüssigkeit gefüllte Höhle eingeführt wird.

Wenn bei Ihnen eine Infektion auftritt, kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt.

Lymphödem

Wenn Lymphknoten operativ entfernt wurden, kann am häufigsten eine Schwellung des Halses, Arms oder Beins auftreten. Gelegentlich kann auch das Brustgewebe betroffen sein. Dies nennt man Lymphödem und entsteht durch eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit im betroffenen Körperteil.

Die Wahrscheinlichkeit eines Lymphödems nach der Behandlung hängt vom Umfang der Operation ab und davon, ob Sie eine Strahlentherapie hatten, die Ihre Lymphknoten geschädigt hat. Es kann einige Wochen oder sogar mehrere Jahre nach der Behandlung auftreten. Obwohl ein Lymphödem dauerhaft sein kann, kann es normalerweise behandelt werden.

So können Sie Lymphödemen vorbeugen und/oder sie behandeln:

  • Halten Sie die Haut gesund und unversehrt. Dadurch verringern Sie das Infektionsrisiko.
  • Tragen Sie ein professionell angepasstes Kompressionskleidungsstück, wenn dies von einem Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten empfohlen wird.
  • Tragen Sie bei der Gartenarbeit, bei Arbeiten im Freien und bei der Hausarbeit immer Handschuhe.
  • Befeuchten Sie Ihre Haut täglich, um trockene, gereizte Haut zu verhindern.
  • Arbeiten jederzeit weiterbearbeiten können. Jede Präsentation und jeder KI-Avatar, den Sie von Grund auf neu erstellen oder hochladen, Sonnenschutz zum Schutz Ihrer Haut vor Sonnenbrand.
  • Kneten oder beißen Sie nicht an Ihren Nägeln und schieben Sie Ihre Nagelhaut nicht zurück.
  • Vermeiden Sie Kratzer durch Haustiere, Insektenstiche, Dornen oder Stiche in die Finger.
  • Machen Sie leichte Übungen wie Schwimmen, Radfahren oder leichte Gewichte, um den Lymphfluss anzuregen.
  • Massieren Sie den betroffenen Bereich, um die Flüssigkeitsbewegung zu fördern.
  • Suchen Sie dringend ärztliche Hilfe auf, wenn Sie glauben, dass Sie eine Infektion haben könnten.