¿Qué le dice un informe de patología?

Las muestras depiel tomadas mediante una biopsia o una escisión quirúrgica suelen enviarse a un laboratorio de patología para su examen microscópico y diagnóstico. Un patólogo o dermatopatólogo emite un informe patológico.

Un patólogo es un médico que diagnostica enfermedades mediante pruebas de laboratorio y la evaluación directa de células, tejidos y órganos. El dermatopatólogo está especializado en la patología de la piel, una subespecialidad de la dermatología y la patología.

El informe patológico establece el diagnóstico y describe además cualquier característica definitoria del melanoma, como el tipo de melanoma, la profundidad de la invasión, la presencia o ausencia de ulceración, el recuento mitótico, la presencia o ausencia de regresión, la presencia o ausencia de lesiones satélites y la presencia o ausencia de invasión de vasos sanguíneos/linfáticos/nervios.

Además, el informe patológico indicará si la lesión extirpada es un melanoma primario, en cuyo caso se describiría utilizando los términos anteriores, o un depósito de melanoma metastásico. Un depósito de melanoma metastásico es aquel en el que el melanoma se inició en otra parte de la piel y algunas de las células del melanoma se desprendieron y se extendieron dentro del tejido cutáneo hasta el lugar actual de la biopsia/la muestra.

Un ejemplo de informe patológico sobre un melanoma

The following information is from an actual melanoma pathology report. Not all pathology reports will have all of these details, but this sample report should help you decipher yours.

El informe empezará identificándole a usted, a su muestra y a su médico (o a la persona que haya encargado el informe):

PACIENTE:

(su nombre)

FECHA DE LA BIOPSIA:

(fecha)

SERVICIO/MÉDICO REMITENTE:

(nombre de su médico)

NÚMERO DE ADHESIÓN:

(número asignado a la muestra de biopsia que sirve para identificarla en el sistema de patología)

SEXO:

(su sexo)

FECHA DE NACIMIENTO:

(tu cumpleaños)

MRN:

(número de expediente médico)

Habrá una sección de diagnóstico, normalmente cerca de la parte superior del informe:

FINAL PATHOLOGY DIAGNOSIS: Right anterior distal thigh excisional biopsy; 1.5 x 1.7cm. MALIGNANT MELANOMA, NODULAR TYPE, BRESLOW THICKNESS AT LEAST 2.6MM, WITHOUT ULCERATION, BIOPSY EDGES ARE INVOLVED.

This section will typically state the type of excision and the location on the body of the biopsy, as well as the final pathologist opinion of the diagnosis of melanoma, and the type of melanoma. The Breslow thickness will be noted somewhere on the report—here or elsewhere, or both—because this measurement of the melanoma’s thickness is one of the most important details for diagnosis. Other important details about the melanoma, such as ulceration, may also be here.

CLINICAL HISTORY:  Neoplasm of uncertain behavior; Melanoma vs. Nodular melanoma

The Clinical History is a description by your physician of the lesion that was biopsied. This description may include size, location, and/or what s/he is concerned about. In this case, it appears nodular melanoma was suspected.

MICROSCOPIC/DESCRIPTION: Microscopic examination has been performed and is consistent with the diagnosis. The tissue sample was received in the bottle labeled “right anterior distal thigh.” The tissue demonstrates a malignant melanocytic neoplasm. There are nests of atypical melanocytes filling the papillary and reticular dermis demonstrating a compact cohesive growth pattern with scattered mitoses, pleomorphic nuclei and prominent nucleoli with lack of maturation. There is no evidence of regression or pagetoid invasion noted. There is an intact epidermis with a junctional component identified. There is no ulceration, satellites, perineural or lymphovascular invasion identified in the tissues examined. As the lesion involves the deep margin, the lesion measures at least 2.6mm in depth and is at least Clarks’s level IV with the staging of at least pT3aNxMx. The lateral margin was additionally positive and involved with melanoma in situ. Correlation with larger excisional specimen is recommended due to the positive deep and lateral margins, as well as for further staging purposes. This case was reviewed by my colleague Dr._________ who concurs with the above interpretation.

These sections confirm the microscopic examination and the finding of melanoma. In many reports, this section can be quite detailed, with a very specific description of the appearance of the cells and characteristics of how the cells look under the microscope.

El resto del informe describirá en detalle los detalles del melanoma:

TIPO HISTOLÓGICO: Melanoma nodular

El tipo histológico puede ser de extensión superficial, nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral, desmoplásico, sin clasificar, etc. El tipo histológico es el tipo de melanoma que usted tiene. Es una información importante porque hay diferencias de pronóstico y tratamiento en los distintos tipos de melanoma.

MAXIMUM TUMOR THICKNESS: At least 2.6mm

This thickness is also called Breslow Thickness or Breslow Depth. It describes in millimeters the thickest part of the melanoma. This measurement is very important for prognosis. A thinner tumor has a better prognosis.

ULCERACIÓN: No se ha identificado.

Ulceration is the breakdown or loss of the top layer of the skin (the epidermis). The pathologist/dermatopathologist determines the presence or absence of ulceration when s/he reviews the specimen under the microscope. Having ulceration is associated with a worse prognosis. Patients who report bleeding from their melanoma often have ulceration in the biopsy.

PERIPHERAL MARGIN: Involved by invasive melanoma; involved by melanoma in situ.

DEEP MARGIN: Involved by invasive melanoma.

Margins are the edge of a biopsy or surgical excision specimen. If melanoma extends to the edge of the sample (the margins), then it is presumed that the biopsy or excision did not remove the entire tumor. Deep margins are located at the base of the biopsy/specimen and lateral/peripheral margins are the side edges of the biopsy/specimen. If there is no tumor extending to the margins, the pathologist will describe how close the lesion came to the edge. (Example: tumor extends to within 2 mm of the margin). The thickness of the melanoma is used to guide the recommended margin of normal tissue the surgeon plans to remove at the time of surgery.

INVASIÓN LINFOVASCULAR: No se ha identificado.

La invasión vascular/linfática o linfovascular significa que las células del melanoma han entrado en los vasos sanguíneos o en el sistema linfático. La presencia de este hallazgo se asocia a un peor pronóstico.

INVASIÓN PERINEURAL: No se ha identificado.

Si se identifica, la invasión perineural es una prueba de que las células del melanoma están penetrando en las fibras nerviosas locales. La presencia de este hallazgo se asocia a un peor pronóstico.

REGRESIÓN TUMORAL: No se ha identificado.

La regresión se refiere a una zona del tumor sin crecimiento activo de células de melanoma y se cree que es una prueba de que parte del melanoma fue destruido por el sistema inmunitario. Existen informes contradictorios sobre si este hallazgo tiene un significado pronóstico útil.

AJCC STAGE/TNM: pT3a

The TNM System (Tumor-Node-Metastasis) is the most widely used way of determining cancer stages. This staging system, created by the American Joint Committee on Cancer (AJCC), provides important prognostic and survival information. The “T3a” describes this patient’s tumor depth and lack of ulceration. The “p” means that there is a pathology report to support the staging assigned. If there is an “x” noted in one or more of the categories, such as above in the Microscopic/Description section where the staging is noted as “pT3aNxMx” it means that there has been no assessment of that characteristic of the tumor.

COMENTARIO: Hay una erosión superficial local, consistente con un traumatismo/irritación.

En el caso del melanoma, los patólogos comentarán específicamente las características que son relevantes para el pronóstico y el tratamiento. A veces se incluyen en la descripción, pero también pueden aparecer en forma de lista.

FASE DE CRECIMIENTO: Vertical

Se puede anotar la fase de crecimiento radial y/o la fase de crecimiento vertical, describiendo si el melanoma ha iniciado un patrón invasivo. Si el melanoma tiene una profundidad de Breslow, entonces tendrá una fase de crecimiento vertical aunque no se indique por separado.

TASA MITÓTICA: 3/mm2

Mitosis is the process by which one mature cell divides into two identical cells. The pathologist counts the number of actively dividing cells (mitoses) that they see. This is seen in many cancers, including melanoma. Averaging this number gives the mitotic count, which is stated as the number of mitoses per square millimeter (mm). A higher mitotic count means more tumor cells are dividing at a given time and is associated with a worse prognosis.

GROSOS: Se reciben en formol, etiquetados con el nombre del paciente y el lugar anatómico, 2 trozos superficiales de piel cuyo tamaño oscila entre 0,8 cm por 0,3 cm por 0,1 y 1,4 cm por 1,0 cm por 0,3 cm. los especímenes se seccionan y se presentan en su totalidad en 1 casete. Las mediciones pueden no corresponder a las in vivo, ya que puede producirse una contracción por la fijación en formol.

El bruto es una descripción del tamaño real del tejido biopsiado y de su aspecto a simple vista. Esta sección es utilizada por el patólogo para la identificación del tejido.

Otros detalles que pueden aparecer en su informe de patología son los siguientes:

Clark Level/Level of Invasion/Anatomic Level:

Clark Level was replaced in the revised melanoma staging system in 2010 by more reliably predictive features (mitotic count and ulceration). It is now only used to stage thin melanomas (< 1mm).

Linfocitos infiltrantes del tumor (TIL):

Los linfocitos son células inmunitarias. Los linfocitos pueden estar presentes en un melanoma y se describen como "enérgicos", "no enérgicos", "escasos" y "ausentes". Una respuesta inmun itaria enérgica se ha asociado a un mejor pronóstico. Sin embargo, el verdadero significado de este criterio sigue siendo controvertido y algunos patólogos no lo comunican.

Lesiones satelitales:

También llamadas "metástasis locales". Son pequeños nódulos de melanoma situados a más de 0,05 mm de la lesión primaria pero a menos de 2 cm. Se describen como presentes o ausentes. Algunas lesiones satélite (macroscópicas) pueden verse a simple vista. Otras, más pequeñas (microscópicas), sólo pueden ser detectadas por los patólogos. Tanto las lesiones macroscópicas como las microscópicas se recogen en el informe patológico.

Recomendaciones:

Basándose en toda la información anterior, el patólogo puede hacer recomendaciones iniciales al médico, incluyendo si es necesario realizar otra biopsia para obtener tejido adicional, o si el médico debe realizar una escisión de la lesión para asegurar su completa eliminación.

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