Etapa II

¿Qué es el melanoma en estadio II?

En el melanoma en estadio II , las células cancerosas se encuentran tanto en la primera capa de la piel (la epidermis) como en la segunda capa (la dermis ). Este melanoma presenta un mayor riesgo que el estadio I, ya sea por la profundidad del tumor o la presencia de ulceración , pero no hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos o a sitios distantes ( metástasis ). El melanoma en estadio II es un melanoma localizado , lo que significa que no se ha extendido más allá del tumor primario. Existen tres subgrupos de melanoma en estadio II: IIA, IIB y IIC. El melanoma en estadio II es un melanoma invasivo, al igual que los estadios I, III y IV; el estadio 0 no se considera melanoma invasivo.

Los subgrupos son IIA, IIB, IIC

• El melanoma en estadio II se define por el tumor grosor (Profundidad de Breslow) y ulceración
• No hay propagación a ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
• Riesgo: intermedio a alto para propagación regional o distante

 

Características del melanoma en estadio II

Los melanomas en estadio II se definen por dos características principales: grosor del tumor y ulceración.

Grosor del tumor (Profundidad de Breslow): indica la profundidad a la que el tumor ha penetrado la piel. El grosor se mide en milímetros (mm). Estas comparaciones le darán una idea del tamaño:

• 1 mm = 04 pulgadas, o menos de 1/16 de pulgada, aproximadamente igual al borde de un centavo
• 2 mm = entre 1/16 y 1/8 de pulgada, aproximadamente igual al borde de una moneda de cinco centavos
• 4 mm = entre 1/8 y 1/4 de pulgada, aproximadamente igual a los bordes de dos monedas de cinco centavos

Ulceración : se produce cuando la epidermis (o capa superior de la piel) que cubre una porción del melanoma primario no está intacta. La ulceración solo se puede observar con un microscopio, no a simple vista.

Subgrupos del melanoma en estadio II

Hay tres subgrupos de melanoma en estadio II:

Etapa IIA

El tumor tiene un espesor de 1.01 a 2.0 mm, con ulceración, O el tumor tiene un espesor de 2.01 a 4.0 mm, sin ulceración.
No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Estadio IIB

El tumor tiene un espesor de 2.01 a 4.0 mm, con ulceración, O el tumor tiene un espesor de más de 4.0 mm, sin ulceración.
No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Etapa IIC

El tumor mide más de 4.0 mm de espesor y presenta ulceración.
No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Riesgo: Con tratamiento, el melanoma en estadio II se considera de riesgo intermedio a alto de recurrencia local o de metástasis regionales y a distancia.

 

Opciones de tratamiento para el melanoma en estadio II

El tratamiento del melanoma en estadio II puede incluir cirugía , biopsia del ganglio linfático centinela , inmunoterapia y ensayos clínicos.

La cirugía

El tratamiento estándar para el melanoma en estadio II es la cirugía, denominada escisión local amplia . El objetivo de la cirugía es eliminar cualquier resto de cáncer que haya quedado tras la biopsia.

En una escisión local amplia , el cirujano extirpa cualquier resto de tumor del lugar de la biopsia, del margen quirúrgico (un área circundante de piel de aspecto normal) y del tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya extirpado todo el tumor.

El ancho del margen que se toma depende del grosor del tumor primario. Las pautas de margen quirúrgico adoptadas y recomendadas por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para la escisión local amplia de melanomas primarios varían de 0.5 cm a 2 cm:

Opciones para el melanoma en estadio II: cómo tomar la decisión adecuada para usted

En nombre de AIM, el Dr. Geoffrey Lim, cirujano dermatólogo en práctica privada en el Instituto SkinMed de Lone Tree, Colorado, entrevistó al Dr. Jason Luke, profesor asociado de Medicina en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, destacado oncólogo y uno de los autores de un estudio clave sobre terapia adyuvante . Abordaron las preguntas más frecuentes sobre el melanoma en estadio II, qué pacientes en estadio II son candidatos a la terapia adyuvante y las ventajas y desventajas de esta terapia frente a la vigilancia activa. Este recurso le ayudará a usted, a su ser querido y a su equipo de oncología a tomar una decisión informada sobre los pasos a seguir después de la cirugía.

Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB)

La biopsia del ganglio centinela (SLNB) se realiza para determinar si las células cancerosas se han diseminado al ganglio centinela, el primer ganglio linfático que recibe el drenaje del tumor primario y el lugar donde los melanomas suelen diseminarse primero. Se recomienda la biopsia del ganglio centinela para todos los tumores en estadio II, independientemente de su tamaño.

La biopsia del ganglio linfático centinela es más precisa cuando los canales linfáticos que rodean el melanoma primario no han sido alterados por una escisión local amplia previa. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, si se le va a realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, la biopsia del ganglio linfático centinela y la escisión local amplia se realizan en sucesión, y la biopsia del ganglio linfático centinela se realiza primero.

Si su biopsia del ganglio centinela (SLNB) es positiva , se le diagnosticará melanoma en estadio III. Lea aquí para obtener más información sobre el melanoma en estadio III. Si su SLNB es negativa , su diagnóstico seguirá siendo de estadio II. Se recomienda que los pacientes en estadios IIB y IIC consulten a un oncólogo médico , ya que existe un tratamiento aprobado para estos estadios, así como ensayos clínicos en curso. Su médico podría recomendarle un tratamiento.

Si se encuentra en estadio IIA, su médico le recomendará que lo observe (lo controlará de cerca para detectar signos de recurrencia) como el siguiente paso.
 

Inmunoterapia

Keytruda (pembrolizumab), una inmunoterapia, está aprobado para su uso en pacientes con melanoma en estadio IIB y IIC mayores de 12 años, tras la resección completa del tumor. La aprobación se basa en los resultados de un ensayo clínico de fase 3 con 976 pacientes recién diagnosticados, en el que Keytruda demostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia libre de recurrencia (SLR), reduciendo el riesgo de recurrencia de la enfermedad o muerte en un 35 % en comparación con el placebo.

Opdivo (nivolumab), una inmunoterapia, está aprobada para el tratamiento adyuvante del melanoma en estadio IIB y estadio IIC completamente resecado en pacientes de 12 años o más. La aprobación se basa en los resultados de un Fase 3 de prueba En el ensayo, que incluyó a 790 pacientes recién diagnosticados, Opdivo redujo el riesgo de recurrencia, de melanoma primario nuevo o de muerte en pacientes con melanoma en estadio IIB o IIC completamente resecado en un 58 % en comparación con placebo solo.
 

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar la atención del cáncer. Estos estudios son responsables de la mayoría de los avances en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer. Si tiene melanoma, puede ser elegible para participar en un ensayo clínico. Actualmente, se están probando varios tratamientos para el melanoma en estadio IV en ensayos clínicos para el estadio II:

Inmunoterapia y combinaciones de inmunoterapia diseñadas para reforzar el sistema inmunitario y combatir la reaparición del melanoma.
Terapias dirigidas y combinaciones de terapias dirigidas que funcionan bloqueando la función del BRAF mutado La proteína,
Vacunas que pueden mejorar la respuesta inmunitaria específica al melanoma.

Qué preguntarle a su médico sobre el melanoma en estadio II

Cuando su médico le dice que tiene melanoma en etapa II, puede sentirse abrumado. Sin embargo, es importante que aproveche el tiempo que pase con su médico para aprender todo lo que pueda sobre su cáncer. Él le brindará información importante sobre su diagnóstico.

A menudo resulta útil acudir a la consulta con el médico acompañado de un amigo o familiar. Esta persona puede brindar apoyo moral, hacer preguntas y tomar notas.

Las siguientes preguntas son las que puede hacerle a su médico. Recuerde que SIEMPRE está bien pedirle a su médico que repita o aclare algo que le haya dicho para que pueda comprenderlo mejor. Puede resultarle útil imprimir estas preguntas y llevarlas a su próxima cita.