¿Quién trata el melanoma ocular?
Diferentes tipos de médicos y otros profesionales de la salud a menudo trabajan juntos como un equipo para brindar tratamiento a personas con problemas oculares. melanomaEl equipo de tratamiento puede incluir médicos que se especializan en el tratamiento células cancerosas con radiación (llamada oncólogo de radiación), medicamentos (medico oncologo), y / o transformacion (oncólogo quirúrgico), junto con médicos que se especializan en el tratamiento de trastornos oculares (oftalmólogos) u oncólogos oculares que también son cirujanos oculares.
¿Cuáles son los tratamientos para el melanoma uveal?
El tratamiento del melanoma uveal depende de factores como su escenario, la ubicación dentro del tracto uveal y si el melanoma se ha propagado a otras partes del cuerpo. Los médicos también tienen en cuenta la edad, la salud general y las preferencias del paciente para determinar qué tratamientos son los más adecuados. También se tiene en cuenta la probabilidad de salvar la visión en el ojo afectado. Las decisiones sobre el tratamiento requieren una discusión cuidadosa entre los miembros del equipo de atención médica que están familiarizados con todos los aspectos del caso, con el aporte del paciente.
El melanoma uveal en el ojo generalmente se trata con radioterapia o cirugía.
- Terapia de radiación Se utiliza comúnmente para tratar melanomas uveales de tamaño pequeño o mediano. La radiación local actúa dañando el letra singular en las células cancerosas para que las células mueran o pierdan su capacidad de dividirse para producir más células cancerosas, lo que conduce a tumor contracción.
- Braquiterapia (a veces llamada "terapia de placa", endocoterapia o radioterapia de fuente sellada) es el tipo más común de radioterapia que se usa para tratar los melanomas uveales en los EE. UU. La braquiterapia implica implantar un pequeño disco que contiene material radiactivo en la cuenca del ojo cerca de la base del tumor y extraerlo después de varios días.
- Radiación de partículas cargadas de haz externo (también llamada radiación de haz de protones), que utiliza una máquina fuera del cuerpo para administrar láser Los haces de partículas cargadas que dañan las células tumorales en el ojo son otro enfoque común que puede utilizarse para tratar tumores uveales grandes o aquellos que crecen cerca del nervio óptico.
- La radioterapia de haz externo se puede utilizar después de la cirugía para prevenir reaparición (llamado un terapia adyuvante) o para aliviar los síntomas (a veces llamado tratamiento paliativo).
- Radiocirugía estereotáctica, donde se utiliza una máquina para aplicar rayos de radiación de alta dosis enfocados con precisión a un área pequeña y específica que contiene las células tumorales, a veces también se utiliza para tratar melanomas uveales grandes.
- La cirugía, a veces llamado quirúrgico resección o quirúrgico excisión, implica la extirpación de parte o la totalidad del ojo afectado. En la mayoría de los casos, cuando se considera la cirugía, se ha tomado la decisión de extirpar quirúrgicamente todo el ojo, lo que se denomina enucleación. La enucleación se recomienda para melanomas uveales grandes que no se pueden tratar de manera efectiva con radiación o que causan síntomas como ceguera o dolor o tumores con extensiones significativas fuera del ojo.
El melanoma uveal que se ha propagado a órganos distantes a veces se trata con medicamentos que afectan a todo el cuerpo. Si el hígado está afectado, los médicos pueden recomendar métodos de tratamiento dirigidos a las células cancerosas que crecen en el hígado, denominados terapia dirigida al hígado o terapia locoregional.
- Tebentafusp-tebn (Kimtrak) es el primer y único medicamento aprobado por la FDA de los EE. UU. para tratar a personas con melanoma uveal HLA-A*02:01 positivo que se ha propagado a órganos distantes o que no se puede tratar con cirugía (melanoma uveal irresecable). Tebentafusp (a menudo denominado “tebe”) es un tipo de medicamento que se dirige a los sistema inmunológico, llamado un inmunoterapiaActiva un cierto tipo de células inmunes, llamadas células T, para atacar y destruir las células del melanoma uveal que presentan una proteína llamado gp100 en su superficie. Tebentafusp fue aprobado en 2022 con base en los resultados de un ensayo de fase 3 ensayo clínico Se realizó en 378 personas con melanoma uveal no resecable o metastásico. En ese ensayo, la supervivencia general fue mayor en los pacientes que recibieron tebentafusp en comparación con los que recibieron un tratamiento con tebentafusp. grupo de control de los pacientes que recibieron otros medicamentos (pembrolizumab, ipilimumab o dacarbazina). Al año, la supervivencia global fue del 73% en el grupo de tebentafusp frente al 59% en el grupo de control.
- No existen otros medicamentos aprobados para tratar el melanoma uveal que se ha propagado a órganos distantes. Algunos medicamentos, incluidos quimioterapia Se han utilizado medicamentos y fármacos que atacan al sistema inmunológico (inmunoterapias) en pequeños grupos de pacientes, pero no han mostrado beneficios claros en la mejora de la supervivencia.
- Los ensayos clínicos Puede ser la mejor opción para algunas personas con melanoma uveal que se ha propagado a partes distantes del cuerpo. Si le diagnostican melanoma uveal metastásico, es importante analizar las posibles opciones de tratamiento con su equipo de atención médica, incluido lo que ensayos clínicos Puede estar abierto para usted.
- Diferentes tipos de terapias dirigidas al hígado Se puede utilizar para limitar el crecimiento del cáncer y aliviar los síntomas causados por el melanoma que crece en el hígado. Los métodos pueden incluir la inyección de medicamentos u otras sustancias en el hígado (embolización), el aislamiento regional-perfusión del hígado, procedimientos que utilizan calor (ablación térmica) o temperatura de congelación (crioterapia) para destruir las células cancerosas (llamado ablación), la extirpación quirúrgica de la masa hepática o la radiación de las células cancerosas en el hígado.
¿Cuál es el mejor tratamiento para el melanoma uveal?
Si bien existen varias opciones de tratamiento (como se describió anteriormente), no existe un tratamiento único y mejor para el melanoma uveal. Cada enfoque de tratamiento conlleva su propio conjunto de riesgos y beneficios. Los médicos pueden recomendar diferentes enfoques de tratamiento para sus pacientes individuales según factores como la ubicación del melanoma dentro del tracto uveal, el estadio, los posibles efectos secundarios y las preferencias y la salud general del paciente.
Después de recibir el diagnóstico de melanoma uveal, es importante obtener una opinión en un centro con experiencia en el tratamiento de este melanoma poco común. Es importante analizar las diferentes opciones de tratamiento disponibles con su equipo de atención. Hacer preguntas sobre cualquier tema que no esté claro es una parte importante para tomar una decisión informada. Por ejemplo, es importante comprender los objetivos del tratamiento, qué beneficio es razonable esperar y los efectos secundarios que podría experimentar.
¿Cuáles son los tratamientos para el melanoma conjuntival?
Los melanomas conjuntivales que no se han diseminado fuera del ojo suelen tratarse mediante la extirpación quirúrgica del tumor. Los médicos pueden recomendar radioterapia (incluida la braquiterapia o radioterapia de haz externo) o medicamentos tópicos (como interferón o mitomicina-C) después de la cirugía para ayudar a prevenir la recurrencia y metastásicaEn algunos casos, la crioterapia, que utiliza frío extremo para congelar y destruir el tejido anormal, puede utilizarse para tratar los melanomas conjuntivales.
En pacientes con melanoma conjuntival muy agresivo y enfermedad local avanzada, se puede recomendar un abordaje quirúrgico llamado exenteración orbitaria. La exenteración orbitaria requiere la extirpación del ojo y los tejidos circundantes.
No existe una recomendación estándar para el tratamiento de pacientes con melanoma conjuntival avanzado, principalmente debido a la rareza de la enfermedad. Por lo general, estos pacientes reciben un tratamiento similar al de los pacientes con melanoma conjuntival avanzado. melanoma cutáneo, utilizando inmunoterapia y terapia dirigida, si corresponde. En pacientes con tumores de más de 2 mm u otras características adversas, a veces se realiza un procedimiento para determinar si el melanoma se ha propagado a un tumor cercano. la linfa nodo. Este procedimiento se llama mapeo del ganglio linfático centinela y biopsiaSi el melanoma se encuentra en el ganglio linfático, se puede recomendar a los pacientes un tratamiento adicional para intentar prevenir una mayor propagación, que a menudo incluye inmunoterapia. También se puede realizar una biopsia para obtener información genética que ayude a los médicos a obtener más información sobre el tumor y los posibles tratamientos. El melanoma conjuntival puede tener mutaciones similares a piel melanoma, como BRAF, que puede ser un objetivo para los tratamientos.
¿Perderé mi ojo?
La extirpación del ojo, llamada "enucleación", era común en el pasado, pero se ha vuelto menos común en los últimos años. La radioterapia (braquiterapia o radioterapia de haz externo) se puede utilizar en muchos casos para preservar el ojo afectado, incluso en tumores más grandes.
Sin embargo, la extirpación del ojo sigue siendo a veces la única opción para tratar ciertos tipos de tumores grandes. Factores como el tamaño del tumor, su ubicación en el ojo y si se ha propagado a estructuras cercanas o a otras partes del cuerpo determinan qué tratamiento, incluida la extirpación del ojo, puede ser el más adecuado para un paciente en particular con melanoma ocular para evitar que se propague.
Los pacientes pueden tener dificultades con la percepción de profundidad después de que se les extirpa un ojo, aunque la mayoría de las personas eventualmente se adaptan a la diferencia.
Se puede recurrir a la cirugía estética con buenos resultados para insertar una prótesis ocular artificial en la zona donde se extrajo el ojo. Los ojos artificiales suelen tener un aspecto muy similar al ojo restante de la persona y pueden moverse de forma muy similar a un ojo natural.