¿Qué es el melanoma en estadio II?

En el melanoma de estadio II, las células cancerosas se encuentran tanto en la primera capa de la piel -la epidermis- comoen la segunda -la dermis-. El melanoma es de mayor riesgo que el del estadio I, ya sea por la profundidad del tumor o por la presencia de ulceración, pero no hay pruebas de que el cáncer se haya extendido a los ganglios linfáticos o a lugares distantes(metástasis). El melanoma en estadio II es un melanoma local, lo que significa que no se ha extendido más allá del tumor primario. Hay tres subgrupos de melanoma en estadio II: IIA, IIB y IIC. El melanoma en estadio II es un melanoma invasivo, al igual que los estadios I, III y IV; el estadio 0 no se considera un melanoma invasivo.

Los subgrupos son IIA, IIB, IIC

  • El melanoma en estadio II se define por el grosor del tumor (profundidad de Breslow) y la ulceración
  • No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos o a sitios distantes
  • Riesgo: de intermedio a alto para la propagación regional o a distancia

Características del melanoma en estadio II

Los melanomas en estadio II se definen por dos características principales: el grosor del tumor y la ulceración.

Grosor del tumor (profundidad de Breslow): la profundidad a la que el tumor ha penetrado en la piel. El grosor se mide en milímetros (mm). Estas comparaciones le darán una idea del tamaño:

  • 1 mm = 0,04 pulgadas, es decir, menos de 1/16 de pulgada, lo que equivale al borde de un céntimo
  • 2 mm = entre 1/16 y 1/8 de pulgada-aproximadamente igual al borde de un níquel
  • 4 mm = entre 1/8 y 1/4 de pulgada-aproximadamente igual a los bordes de dos monedas de cinco centavos

Ulceración: cuando la epidermis (o capa superior de la piel) que cubre una parte del melanoma primario no está intacta. La ulceración sólo puede verse con un microscopio, no a simple vista.

Subgrupos del melanoma en estadio II

Existen tres subgrupos de melanoma en estadio II:

Fase IIA

El tumor tiene un grosor de 1,01 - 2,0 mm, con ulceración, O el tumor tiene un grosor de 2,01 - 4,0 mm, sin ulceración.
No hay evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Fase IIB

El tumor tiene un grosor de 2,01 a 4,0 mm, con ulceración, O el tumor tiene un grosor superior a 4,0 mm, sin ulceración.
No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Fase IIC

El tumor tiene un grosor superior a 4,0 mm, con ulceración.
No hay evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos cercanos.
No hay evidencia de metástasis a sitios distantes.

Riesgo: Con el tratamiento, el melanoma en estadio II se considera de riesgo intermedio a alto de recidiva local o de metástasis regionales y a distancia.

Opciones de tratamiento para el melanoma en estadio II

El tratamiento del melanoma en estadio II puede incluir cirugía, biopsia del ganglio linfático centinela, inmunoterapia y ensayos clínicos.

Cirugía

El tratamiento estándar para el melanoma en estadio II es la cirugía, denominada escisión local amplia. El propósito de la cirugía es eliminar cualquier cáncer que quede después de la biopsia.

En una escisión local amplia, el cirujano extirpa los restos del tumor en el lugar de la biopsia, el margen quirúrgico (una zona circundante de piel de aspecto normal) y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se ha eliminado todo el tumor.

La anchura del margen tomado depende del grosor del tumor primario. Las directrices sobre márgenes quirúrgicos adoptadas y recomendadas por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para la escisión local amplia de melanomas primarios oscilan entre 0,5 cm y 2 cm:

Options For Stage II Melanoma: Making the Decision that’s Right For You

On behalf of AIM, Dr. Geoffrey Lim, a dermatologic surgeon in private practice at SkinMed Institute in Lone Tree, Colorado, interviewed Dr. Jason Luke, Associate Professor of Medicine at the University of Pittsburgh Medical Center, a leading medical oncologist and one of the authors of a key adjuvant therapy study. They discussed the most common questions about Stage II melanoma, which Stage II patients are eligible for adjuvant therapy, and the pros and cons of adjuvant therapy vs active surveillance. This resource should help you, your loved one, and your oncology care team make an informed decision about steps to take after surgery.

Biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB)

La biopsia del ganglio linfático centinela se realiza para determinar si alguna célula cancerosa se ha extendido al ganglio centinela, el primer ganglio linfático que recibe el drenaje del tumor primario y el lugar al que los melanomas suelen extenderse primero. La biopsia del ganglio centinela se recomienda para todos los tumores en estadio II, independientemente de su tamaño.

La SLNB es más precisa cuando los canales linfáticos que rodean al melanoma primario no han sido alterados por una escisión local amplia previa. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, si se va a realizar una SLNB, la SLNB y la escisión local amplia se llevan a cabo sucesivamente, realizándose primero la SLNB.

If your SLNB is positive, you will be diagnosed with Stage III melanoma. Read here for more on Stage III melanoma. If your SLNB is negative, your diagnosis will remain Stage II. It is recommended that Stage IIB and IIC patients see a medical oncologist, as there is an approved treatment for Stage IIB and IIC, as well as ongoing clinical trials. Your doctor may recommend treatment.

Si se encuentra en el estadio IIA, su médico le recomendará la observación -seguimiento estrecho de los signos de recurrencia- como siguiente paso.

Inmunoterapia

Keytruda (pembrolizumab), an immunotherapy, is approved for use in Stage IIB and IIC patients with melanoma who are 12 years and older, following complete resection of the melanoma. The approval is based upon the results of a Phase 3 clinical trial involving 976 newly diagnosed patients in which Keytruda showed a statistically significant improvement in recurrence-free survival (RFS), reducing the risk of disease recurrence or death by 35% compared to placebo alone.

Opdivo (nivolumab), an immunotherapy, is approved for the adjuvant treatment of completely resected Stage IIB and Stage IIC melanoma in patients 12 years and older. The approval is based upon the results of a Phase 3 trial involving 790 newly diagnosed patients. In the trial, Opdivo reduced the risk of recurrence, new primary melanoma, or death in patients with completely resected Stage IIB or Stage IIC melanoma by 58% compared to placebo alone.

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar la atención al cáncer. Estos estudios son responsables de la mayoría de los avances en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer. Si usted tiene melanoma, puede ser elegible para participar en un ensayo clínico. Actualmente se están probando varios tratamientos para el melanoma en estadio IV en ensayos clínicos para el estadio II:

  • Inmunoterapia y combinaciones de inmunoterapia diseñadas para potenciar el sistema inmunitario para combatir el regreso del melanoma.
  • Terapias dirigidas y combinaciones de terapias dirigidas que actúan bloqueando la función de la proteínaBRAF mutada
  • Vacunas que pueden mejorar la respuesta inmunitaria específica contra el melanoma

Qué preguntar a su médico sobre el melanoma en estadio II

Cuando su médico le dice que tiene un melanoma en estadio II, puede ser abrumador. Pero es importante que aproveche el tiempo con su médico para aprender todo lo que pueda sobre su cáncer. Él le proporcionará información importante sobre su diagnóstico.

Suele ser útil llevar a un amigo o familiar a la cita con el médico. Esta persona puede prestar apoyo moral, hacer preguntas y tomar notas.

Las siguientes preguntas son las que puede hacer a su médico. Recuerde que SIEMPRE está bien pedirle a su médico que repita o aclare algo que haya dicho para que usted pueda entenderlo mejor. Puede resultarle útil imprimir estas preguntas y llevarlas a su próxima cita.

Preguntas que debe hacer a su médico

Para descargar e imprimir un PDF de Preguntas para su médico