Cirugía ANTIGUA

La cirugía para extirpar el tumor es el tratamiento principal para todas las etapas del melanoma . Se realiza una escisión local amplia para eliminar el melanoma y parte del tejido sano circundante. Se puede realizar un injerto de piel (tomar piel de otra parte del cuerpo para reemplazar la piel extirpada) para cubrir la herida causada por la cirugía.

Procedimientos quirúrgicos para eliminar el melanoma

Amplio Excisión
Propósito: Eliminar cualquier tejido canceroso que pueda quedar después de la biopsiaLa escisión amplia es el procedimiento quirúrgico estándar para el melanoma. Fase 0 (in situ), estadio I, estadio II y la mayoría de los melanomas de estadio III.

¿Qué son?
Un cirujano realizará un procedimiento llamado escisión local amplia (extirpación). Esto significa que se cortará el área donde se encuentra el melanoma, así como una pequeña cantidad de piel circundante de aspecto normal. Esto se llama escisión local amplia o de seguridad. margen. En patólogo Examinará el tejido alrededor del melanoma para detectar células cancerosas Células cancerosas. Si la muestra no tiene células cancerosas, se denomina margen limpio. Si los márgenes no están limpios, es posible que necesite otra cirugía para eliminar márgenes más amplios u otros tratamientos.

La escisión local amplia se realiza a menudo de forma ambulatoria con anestesia local. Esto significa que podrá irse a casa poco después de la cirugía, siempre que no haya complicaciones. Las personas con un melanoma de más de 1 mm de grosor suelen someterse a una biopsia del ganglio centinela al mismo tiempo y reciben anestesia general . El cirujano extirpa el tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un área circundante de piel de aspecto normal y tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya extirpado todo el tumor. Si es necesaria una biopsia del ganglio linfático centinela , esta suele realizarse al mismo tiempo. El ancho del margen extirpado depende del grosor del tumor primario (qué tan profundamente ha penetrado el tumor en la piel).

Márgenes
Los avances en nuestra comprensión del melanoma a menudo significan que los cirujanos pueden utilizar márgenes más estrechos que antes, por lo que se conserva una cantidad mucho mayor de piel normal. La mayoría de los cirujanos siguen las pautas adoptadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa de Melanoma de la Organización Mundial de la Salud, basadas en grandes ensayos controlados aleatorizados.

El grosor del melanoma determina el tamaño del margen
Las pautas describen cuánta piel normal se debe tomar a lo largo del margen del tumor, según el tamaño del tumor y el estadio del melanoma:

• Melanoma in situ: margen de al menos 0.5 cm (menos de 0.25 pulgadas)
• 1 mm o menos: margen de 1 cm (aproximadamente 0.375 pulgadas)
• 1.1 mm – 2.0 mm: margen de 1 cm o 2 cm según la ubicación del tumor y otros factores (aproximadamente entre 0.375 pulgadas y 0.75 pulgadas)
• Mayor a 2 mm: margen de 2 cm (aproximadamente 0.75 pulgadas)

Reparando la herida
La mayoría de las personas podrán cerrar la herida quirúrgica con puntos de sutura. Cuando se extirpan cánceres de piel grandes, la herida puede ser demasiado grande para cerrarla con puntos de sutura. El cirujano puede cubrirla con un poco de piel de otra parte del cuerpo. Esto se puede hacer de dos maneras:

Colgajo de piel: se mueve la piel y el tejido graso cercanos sobre la herida y se suturan.
Injerto de piel: se toma una capa de piel de otra parte del cuerpo y se coloca sobre el área donde se extirpó el melanoma. El injerto de piel se realiza cuando la cantidad de tejido extirpado es demasiado grande para permitir que la herida se cierre con puntos o grapas. Los injertos pueden ser de espesor total o de espesor parcial. Dado que los efectos secundarios y la apariencia entre los dos son diferentes, pídale a su médico que le explique qué tipo está planificado. Debido a las técnicas quirúrgicas mejoradas, generalmente se puede evitar el injerto. Menos del 10 % de los pacientes con melanoma primario requieren un injerto de piel.

La decisión de realizar un injerto o un colgajo de piel dependerá de muchos factores, como dónde se encuentra el melanoma, cuánto tejido se ha extraído y su salud general.

En cualquier caso, se cubrirá la herida con un apósito y se dejará allí durante varios días. Luego se revisará si se está curando correctamente. También se colocarán apósitos en cualquier zona de la que se haya extraído piel para un injerto.

Efectos secundarios del injerto de piel
El injerto de piel aumenta el riesgo de sangrado, fracaso del injerto, infección, mala cicatrización, alteración de la sensibilidad, alteración del crecimiento del cabello y contracción del injerto, lo que provoca una disminución de la movilidad. En casos extremos, se puede perder todo el injerto, lo que provoca una cicatrización muy tardía o la necesidad de una segunda cirugía.

Recuperación de la cirugía
Es posible que sienta molestias durante unos días después de una escisión local amplia. Su médico le recetará analgésicos si es necesario. Si tiene un injerto de piel, la zona donde se injerta la piel puede verse roja y en carne viva inmediatamente después de la operación. Con el tiempo, esta zona sanará y el enrojecimiento desaparecerá. Su equipo médico le indicará cómo mantener limpia la herida para evitar que se infecte. En ocasiones, el colgajo o injerto de piel original no prendió y se necesita uno nuevo. Su tiempo total de recuperación variará según el grosor del melanoma y la extensión de la cirugía requerida. La mayoría de las personas se recuperan en una o dos semanas. Su médico también puede brindarle información sobre cualquier sangrado, hematomas, cicatrices o entumecimiento que pueda tener después de la cirugía.

Efectos secundarios de la cirugía del melanoma
La cirugía para el melanoma primario implica la extirpación de piel, lo que dejará una cicatriz. El tamaño y el aspecto de la cicatriz dependen de varios factores:

• El tamaño y el grosor del tumor.
• La ubicación del tumor en el cuerpo.
• Si, al sanar, existe una tendencia a desarrollar cicatrices elevadas llamadas queloides
• Otros efectos secundarios pueden incluir infección, entumecimiento e hinchazón.

Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB)

Objetivo: En pacientes con riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos , la biopsia del ganglio centinela (BGC) permite un diagnóstico y tratamiento precoces del melanoma en estadio III. El ganglio centinela se extirpa para su evaluación, ya que, de todos los ganglios linfáticos, es el que tiene mayor probabilidad de contener melanoma. El mapeo linfático se utiliza para guiar la biopsia.

¿Qué son?
La biopsia del ganglio linfático centinela es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa y se realiza una biopsia de los ganglios linfáticos centinela (los primeros ganglios linfáticos que reciben drenaje de una zona). La biopsia del ganglio linfático centinela suele realizarse al mismo tiempo que el mapeo linfático, un procedimiento en el que se inyecta un tinte azul en la piel que rodea el tumor, junto con una pequeña cantidad de sustancia radiactiva. El tinte le da al cirujano una referencia visual.

Efectos secundarios
Un pequeño grupo de pacientes puede experimentar lo siguiente:
Desarrollar un linfocele, una acumulación de líquidos que se acumula debajo de la incisión donde se extirpó el ganglio linfático
Desarrolla linfedema, una hinchazón del brazo o la pierna izquierda que conlleva un mayor riesgo de infección
El tinte azul que se inyecta durante el mapeo linfático puede dejar una decoloración en el lugar de la inyección que puede permanecer durante muchos meses.

Extirpación de los ganglios linfáticos: disección de los ganglios linfáticos

Es importante saber si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos. El mapeo de ganglios linfáticos y la biopsia del ganglio centinela se realizan para detectar cáncer en el ganglio centinela (el primer ganglio linfático al que es probable que se extienda el cáncer desde el tumor) durante la cirugía. Si la biopsia del ganglio centinela mostró que el melanoma se ha extendido a los ganglios linfáticos (melanoma regional), estos se extirparán en una operación llamada disección de ganglios linfáticos o linfadenectomía. Esto se hace para prevenir síntomas, como el dolor, causados ​​por el crecimiento del melanoma en los ganglios, y para posiblemente detener la propagación de la enfermedad a sitios distantes. Esto se realiza bajo anestesia general y requiere una estancia en el hospital. Es probable que los ganglios linfáticos que se extirpan estén cerca de la ubicación del melanoma primario. Hay grandes grupos de ganglios linfáticos en el cuello, las axilas y la ingle.

¿Qué son?
La disección de ganglios linfáticos es una cirugía para extirpar todos ganglios linfáticos regionales del área donde se encontraron ganglios linfáticos cancerosos. En algunos pacientes, los ganglios linfáticos más cercanos al melanoma primario se sienten agrandados y se observa una fina biopsia con aguja or biopsia por escisión Se detecta melanoma en uno o más ganglios. En otros pacientes los ganglios no están agrandados, pero se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela y se observa que hay cáncer en uno o más ganglios.

Aún no está claro si una disección completa de los ganglios linfáticos aumenta la supervivencia después de la extirpación de un ganglio centinela positivo , por lo que actualmente se están realizando ensayos clínicos para determinar si todos los pacientes con un ganglio centinela positivo realmente necesitan una disección completa de los ganglios. Sin embargo, para las personas con ganglios positivos detectados mediante examen, exploraciones o como recurrencia después de un tratamiento previo del melanoma, existe un amplio consenso en que se debe realizar una disección completa de los ganglios.

Efectos secundarios
Como la mayoría de los tratamientos, la extirpación de los ganglios linfáticos puede provocar efectos secundarios, como:

• Dolor en la herida: la mayoría de las personas sentirán algo de dolor después de la operación, que suele mejorar a medida que la herida cicatriza. Sin embargo, en algunas personas, el dolor puede continuar después de que la herida haya cicatrizado, especialmente si se extirparon ganglios linfáticos del cuello. Hable con su equipo médico sobre cómo controlar el dolor.
• Rigidez y dolor en el cuello, los hombros y las caderas: estos son los problemas más comunes si le extirparon los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o las ingles. Es posible que no pueda mover la zona afectada con tanta libertad como antes de la cirugía. Puede ser útil consultar a un fisioterapeuta.
• Seroma/linfocele: es una acumulación de líquido en la zona donde se han extirpado los ganglios linfáticos. Es una afección común. efecto secundario de la cirugía de ganglio linfático. A veces, es necesario drenar este líquido insertando una aguja en la cavidad llena de líquido.

Si desarrolla una infección, comuníquese con su médico inmediatamente.

Linfedema

Si se han extirpado los ganglios linfáticos quirúrgicamente, el problema más común que puede presentarse es la hinchazón del cuello, el brazo o la pierna. En ocasiones, puede afectar los tejidos mamarios. Esto se denomina linfedema y se produce debido a una acumulación de líquido linfático en la parte afectada del cuerpo.

La probabilidad de que aparezca un linfedema después del tratamiento depende de la extensión de la cirugía y de si se ha sometido a radioterapia que haya dañado los ganglios linfáticos. Puede aparecer unas semanas o incluso varios años después del tratamiento. Aunque el linfedema puede ser permanente, por lo general se puede controlar.

Cómo prevenir y/o controlar el linfedema:

• Mantenga la piel sana y sin heridas. Esto reducirá el riesgo de infecciones.
• Use una prenda de compresión ajustada profesionalmente si se lo recomienda un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional.
• Utilice siempre guantes para realizar trabajos de jardinería, al aire libre y en el hogar.
• Hidrata tu piel diariamente para prevenir la piel seca e irritada.
• Usar protector solar Para proteger tu piel de bronceado.
• No te arranques ni te muerdas las uñas, ni empujes las cutículas hacia atrás.
• Evite rasguños de mascotas, picaduras de insectos, espinas o pinchazos en los dedos.
• Haga ejercicio ligero para ayudar al flujo linfático, como nadar, andar en bicicleta o levantar pesas livianas.
• Masajee el área afectada para ayudar a movilizar el líquido.
• Busque ayuda médica urgentemente si cree que puede tener una infección.