Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle
Qu’est-ce qu’une biopsie du ganglion sentinelle ?
Une fois le diagnostic de mélanome posé , l'étape suivante consiste à évaluer le risque de propagation au-delà de la tumeur primaire.
Si votre médecin estime le risque suffisamment élevé, il/elle effectuera des examens complémentaires pour déterminer si le mélanome s'est propagé. L'un de ces examens est la biopsie du ganglion sentinelle.
La présence ou l'absence de cellules de mélanome dans les ganglions lymphatiques est l'un des facteurs pronostiques les plus importants dont nous disposons, car elle indique un risque élevé que le mélanome se propage à des sites distants dans le corps.
Lors de l'examen physique, votre médecin palpera vos ganglions lymphatiques. Si certains ganglions sont hypertrophiés, irréguliers ou fermes, cela peut indiquer une propagation du mélanome. Dans ce cas, votre médecin pourra vous recommander une cytoponction à l'aiguille fine plutôt qu'une biopsie du ganglion sentinelle.
Le rôle de la biopsie du ganglion sentinelle (GSNB)
La BGS est une procédure spécialisée réalisée pour déterminer si des cellules de mélanome se sont propagées aux ganglions lymphatiques. Si le mélanome s'est propagé, il se propagera généralement aux ganglions lymphatiques les plus proches de la zone du mélanome primaire. Les ganglions lymphatiques sentinelles sont les premiers de ces ganglions lymphatiques à recevoir le drainage de la tumeur primaire et sont donc les plus susceptibles de contenir des cellules de mélanome si l'un d'entre eux s'est propagé.
On parle généralement de SLNB lorsqu'une ou plusieurs des situations suivantes sont vraies :
- Le mélanome a une profondeur égale ou supérieure à 1.0 mm
- Il y a une tumeur ulcérée de n'importe quelle épaisseur
- Les marges prises lors de la biopsie sont positif pour le mélanome
- Il y a une invasion lymphovasculaire (voir cancer cellules dans les canaux lymphatiques ou les vaisseaux sanguins)
Le SLNB n'est généralement pas pris en compte si :
- Le mélanome mesure moins de 0.76 mm et ne présente aucun autre risque
- On sait déjà que le mélanome se situe dans les ganglions lymphatiques (Stage III)
- Le mélanome s'est propagé à des organes distants (stade IV)
Comment se déroule la SLNB
La biopsie du ganglion sentinelle (BGS) comporte deux étapes : un examen radiologique appelé cartographie lymphatique et une intervention chirurgicale. Une exérèse locale large est généralement réalisée simultanément.
La cartographie lymphatique (lymphoscintigraphie) consiste généralement à injecter un colorant radioactif dans la peau autour du site du mélanome initial. Une caméra spéciale permet ensuite de suivre la migration du colorant radioactif depuis le site de la biopsie jusqu'aux ganglions lymphatiques les plus susceptibles d'être atteints en premier. Ces ganglions sont appelés ganglions sentinelles, et la plupart des patients en possèdent entre un et cinq. L'intervention chirurgicale est pratiquée après la cartographie lymphatique. Un second agent (colorant bleu) est généralement administré afin de faciliter l'identification visuelle des ganglions lymphatiques déjà repérés par la caméra spéciale. Cette approche combinant deux méthodes est plus précise que l'utilisation d'une seule. Le chirurgien prélève les ganglions sentinelles et les envoie à un pathologiste ou à un dermatopathologiste pour analyse.
L’excision locale large est une intervention chirurgicale consistant à retirer le mélanome, y compris le site de la biopsie et une zone de tissu sain environnante (marges). Il est recommandé de réaliser un repérage lymphatique et une chirurgie des ganglions lymphatiques avant l’excision locale large.
Après SLNB
Les ganglions sentinelles retirés par votre chirurgien seront examinés au microscope par un pathologiste ou un dermatopathologiste pour déterminer s'ils contiennent un mélanome. Si les ganglions sentinelles ne présentent pas de signe de mélanome, il est peu probable que le cancer se soit propagé aux ganglions lymphatiques restants et aucune autre intervention chirurgicale n'est nécessaire. Si un ou plusieurs ganglions sentinelles sont positifs pour le mélanome, les ganglions lymphatiques restants dans cette zone peuvent être retirés. Cette procédure est appelée dissection complète des ganglions lymphatiques (CLND). Votre médecin discutera avec vous de la nécessité d'une CLND, et votre type de traitement peut avoir une incidence sur la présence ou non d'une CLND.
Remarque : Le taux de survie des patients est nettement meilleur lorsque le mélanome des ganglions lymphatiques a été détecté par biopsie du ganglion sentinelle, plutôt que lors d'un examen physique.