Comment diagnostique-t-on le mélanome oculaire ?

Les ophtalmologues peuvent-ils détecter un mélanome oculaire ?

Les mélanomes oculaires peuvent être détectés lors d'un examen ophtalmologique de routine après dilatation de la pupille, avant même l'apparition de tout symptôme. Après avoir dilaté la pupille à l'aide de gouttes ophtalmiques, l'ophtalmologiste examine les structures oculaires grâce à un ophtalmoscope, instrument standard muni d'une source lumineuse. Il peut également utiliser un ophtalmoscope indirect, une lampe à fente ou un instrument spécialisé appelé gonioscopie pour détecter les tumeurs se développant dans des parties de l'œil difficiles à observer. Le mélanome oculaire peut aussi être détecté sur des clichés spécifiques de l'œil, parfois réalisés lors d'examens ophtalmologiques de routine pour évaluer la santé oculaire générale. Ces mêmes examens sont effectués si un patient présente de nouveaux symptômes oculaires ou une tache de rousseur dont l'évolution est suivie depuis un certain temps.

Bien qu’un mélanome suspecté puisse être détecté lors d’un examen oculaire de routine, des tests spécifiques supplémentaires sont généralement effectués pour confirmer un diagnostic et exclure d’autres conditions.

Consultez immédiatement un ophtalmologue si vous présentez l’un des symptômes mentionnés ci-dessus.

Quels tests sont effectués pour diagnostiquer le mélanome oculaire ?

Suite à la détection d'un mélanome suspecté lors d'un examen ophtalmologique de routine, les personnes présentant des symptômes évocateurs d'un mélanome oculaire peuvent être orientées vers un oncologue ophtalmologue, médecin spécialiste du cancer de l'œil , afin de confirmer le diagnostic et d'établir un plan de traitement. Ces médecins spécialistes diagnostiquent le mélanome oculaire en se basant sur les symptômes, les antécédents médicaux du patient, l'examen clinique et les résultats d'examens complémentaires.

Il existe une variété de tests permettant de diagnostiquer le mélanome oculaire. Les médecins prennent en compte divers facteurs pour sélectionner les tests à utiliser chez un patient donné. En particulier pour le mélanome uvéal, les examens d'imagerie oculaire généralement recommandés par les médecins pour diagnostiquer le mélanome oculaire comprennent :

• Photographie du fond d'oeilDes caméras spéciales sont utilisées pour photographier l'œil blessure pour visualiser la taille, les bordures et l’emplacement par rapport aux structures oculaires.
• Oculaire ultrasonUn instrument semblable à une baguette tenu contre l'œil envoie des ondes sonores à travers l'œil pour créer une image de l'œil et tumeur Masse.
• Tomographie par cohérence optiqueSimilaire à une échographie oculaire, mais cet examen utilise la lumière au lieu des ondes sonores pour créer des images du fond de l’œil, y compris le tractus uvéal et la rétine.
• AngiographiePour visualiser les vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil, y compris ceux qui entourent la tumeur, un colorant coloré ou fluorescent est injecté dans une veine (généralement dans le bras). Le colorant se déplace vers les vaisseaux sanguins de l'œil et une caméra spéciale est utilisée pour détecter et photographier le colorant afin de créer des images de l'œil. Ce test peut être utilisé pour vérifier si les symptômes sont causés par d'autres affections oculaires courantes au lieu du mélanome.

Les médecins diagnostiquent de nombreux types de cancer par biopsie (prélèvement d'un petit fragment de tumeur pour analyse en laboratoire). Cependant, une biopsie n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer un mélanome uvéal. Le diagnostic peut être confirmé par l'examen ophtalmologique et les examens d'imagerie mentionnés précédemment. Néanmoins, une biopsie est parfois utile pour rechercher certaines altérations génétiques prédictives de la propagation (pour en savoir plus sur la prédiction de la propagation du mélanome uvéal, cliquez ici ) . Selon la localisation de la tumeur, l'échantillon peut être prélevé de différentes manières, notamment par cytoponction à l'aiguille fine (ou biopsie), qui consiste à prélever un petit échantillon de la tumeur à l'aide d'une aiguille très fine. Une biopsie est parfois réalisée après le traitement (par exemple, si la tumeur est retirée chirurgicalement ). Les biopsies liquides, qui consistent à prélever des cellules tumorales à partir d'un échantillon de sang plutôt que directement dans la tumeur, sont de plus en plus fréquentes, mais sont actuellement principalement utilisées dans le cadre d' essais cliniques . Ce type de biopsie peut être utile pour rechercher des métastases sans incision ni ponction oculaire.

Une fois le mélanome oculaire diagnostiqué, des tests supplémentaires peuvent être recommandés pour vérifier si le mélanome s’est propagé à d’autres parties du corps.

La prise en charge des mélanomes conjonctivaux est très similaire à celle des mélanomes cutanés . Le traitement principal consiste en l'exérèse chirurgicale. La tumeur retirée est ensuite envoyée à un pathologiste afin de vérifier que le chirurgien a pu l'enlever complètement.

Comment diagnostique-t-on le mélanome oculaire métastatique ?

Des examens d'imagerie standard sont utilisés pour détecter un mélanome oculaire qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Ces examens peuvent inclure :

• Échographie de l'abdomen pour rechercher une croissance de mélanome dans le foie.
• Poitrine radiographie pour vérifier la présence de mélanome dans les poumons.
• Tomodensitométrie (TDM) pour détecter un cancer se développant dans les structures voisines autour de l'œil ou se propageant à d'autres organes, par exemple le foie
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour rechercher une croissance tumorale en dehors de l'œil, par exemple dans le foie.

Des analyses sanguines peuvent être effectuées après le diagnostic d'un mélanome oculaire. Chez les personnes atteintes d'un mélanome uvéal, les analyses sanguines comprennent généralement des tests de la fonction hépatique, car des problèmes de fonction hépatique peuvent être un signe que le cancer s'est propagé au foie.

Quels sont les symptômes les plus courants de la propagation de la maladie ? Quels sont les principaux symptômes du mélanome uvéal métastatique ?

Les symptômes du mélanome uvéal métastatique dépendent de la ou des parties du corps où le cancer s’est propagé et du degré de propagation.

Que signifient les stades en ce qui concerne la propagation du mélanome oculaire métastatique ?

Le mélanome oculaire est classé en stades pronostiques en fonction de la taille de la tumeur initiale, de son extension aux zones voisines et de sa propagation à d'autres parties du corps, notamment aux ganglions lymphatiques ou à des organes distants.

Les médecins classent les mélanomes uvéaux et conjonctivaux en stades, associés à un pronostic plus ou moins favorable , selon des critères précis définis par l' American Joint Committee on Cancer (AJCC), une organisation professionnelle , et plus particulièrement selon le système TNM. La classification repose sur la taille de la tumeur oculaire et son extension aux tissus environnants (le « T » de TNM), la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins (« N ») et la propagation du mélanome à d'autres parties du corps (« M »). Le stade I présente le meilleur pronostic, tandis que le stade IV est associé au pronostic le plus défavorable. Certains stades sont subdivisés en sous-catégories (A, B, C) correspondant à des pronostics de plus en plus défavorables au sein d'un même stade.

Les critères TNM utilisés par les médecins pour déterminer le stade du mélanome oculaire dépendent de la nature uvéale ou conjonctivale du mélanome et, pour le mélanome uvéal, de sa localisation dans le tractus uvéal. En général, les mélanomes oculaires de stade I, II ou III ne se sont pas largement propagés en dehors de l'œil, tandis que les mélanomes de stade IV se développent dans des parties éloignées du corps.

En général, pour les mélanomes oculaires les plus courants (mélanomes du corps ciliaire et de la choroïde uvéale),

• Étape I:les tumeurs de plus petite taille sans croissance dans le corps ciliaire ou à l'extérieur de l'œil
• Etape II: soit (stade IIA) tumeurs de plus petite taille se développant dans le corps ciliaire ou avec une petite excroissance atteignant l'extérieur de l'œil (inférieure à 5 mm) OU tumeurs de petite à moyenne taille (stade IIB) ou de taille moyenne (stade IIC) sans croissance dans le corps ciliaire ou à l'extérieur de l'œil
• Étape III: tumeurs de petite à moyenne taille (stade IIIA), de taille moyenne (stade IIIB) ou de grande taille (stade IIIC) se développant dans le corps ciliaire ou avec une petite excroissance atteignant l'extérieur de l'œil (inférieure à 5 mm) OU tumeurs de grande taille sans croissance dans le corps ciliaire ou à l'extérieur de l'œil (stade IIIB) OU toute tumeur avec des excroissances plus grandes s'étendant à l'extérieur de l'œil (plus de 5 mm ; stade IIIC)
• Etape IV: le mélanome s'est propagé à l'extérieur de l'œil et se développe dans des zones de l'orbite qui ne touchent pas l'œil, dans les ganglions lymphatiques et/ou dans des organes éloignés comme le foie ou les poumons

Quel est l’emplacement le plus probable des métastases du mélanome oculaire ?

Le mélanome uvéal se propage généralement soit en se développant directement dans les tissus voisins, soit en pénétrant dans les vaisseaux sanguins pour atteindre des parties éloignées du corps. Il est relativement rare que ce type de mélanome se propage aux ganglions lymphatiques.

Le foie est le site le plus souvent touché par le mélanome uvéal. Dans 90 % des cas de métastases, le foie est touché. D’autres organes, comme les poumons, la peau, les tissus mous et les os, peuvent également être touchés. Cependant, le foie est généralement la première partie du corps à être touchée chez les personnes dont le mélanome s’est propagé à plusieurs organes.

Le mélanome conjonctival peut également pénétrer dans la circulation sanguine et se propager à d'autres parties du corps, le plus souvent aux poumons, au cerveau, au foie, à la peau, aux os ou au tube digestif. Contrairement au mélanome uvéal, ce type de mélanome oculaire se propage aussi fréquemment aux ganglions lymphatiques régionaux.

Pour en savoir plus sur les facteurs prédictifs de la propagation du mélanome oculaire, cliquez ici.