Mélanome cutané
Qu’est-ce que le mélanome cutané ?
Mélanome cutané
Le mélanome cutané (également appelé mélanome malin , bien que tout diagnostic de mélanome soit un cancer , même sans le terme « malin ») se développe à partir de cellules pigmentaires appelées mélanocytes . Ces mélanocytes produisent la mélanine , le pigment essentiel qui donne sa couleur à notre peau et la protège des dommages causés par les rayons ultraviolets (UV) du soleil ou des appareils de bronzage. Le mélanome cutané survient lorsque des cellules cancéreuses se multiplient de façon incontrôlée (mutent) et prennent la place des cellules saines. Généralement, le mélanome cutané débute dans l' épiderme , la couche superficielle de la peau, et peut ensuite devenir invasif.
Il existe quatre principaux sous-types de mélanome cutané : le mélanome superficiel extensif , le mélanome nodulaire , le mélanome de Dubreuilh et le mélanome acral lentigineux (MAL). D’autres sous-types, comme le mélanome desmoplasique et le mélanome amélanotique, existent également, mais sont rares.
Mélanome à propagation superficielle
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome est le type de mélanome le plus fréquent, représentant environ 70 % des cas. Il se développe à partir des mélanocytes et s’étend à la surface de la peau (tumeur superficielle) avant de s’infiltrer plus profondément et de devenir invasif. Ce type de mélanome se présente généralement comme une lésion plane ou légèrement surélevée à la surface de la peau, souvent avec des bords irréguliers et des variations de couleur. Environ la moitié de ces mélanomes se développent sur des grains de beauté préexistants ; l’autre moitié apparaît sur de nouvelles lésions. [1] Ces lésions se manifestent le plus souvent sur le tronc chez les hommes, les jambes chez les femmes et le haut du dos chez les deux sexes. Ce type de mélanome est diagnostiqué le plus souvent chez les patients âgés de 30 à 50 ans.
Comment elle évolue : Elle se propage le long de la couche supérieure de la peau — l’épiderme — pendant une période allant de plusieurs mois à plusieurs années avant de pénétrer plus profondément dans la peau.
Signes : Le noircissement d'une partie d'un grain de beauté préexistant ou l'apparition d'un nouveau grain de beauté sur une peau saine et non affectée.
Mélanome nodulaire
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome nodulaire est le deuxième sous-type le plus fréquent de mélanome superficiel extensif et la forme la plus agressive de la maladie. Il représente 10 à 15 % de tous les cas de mélanome. Le mélanome nodulaire apparaît généralement sur le tronc, la tête ou le cou et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Évolution : Contrairement aux autres mélanomes qui se développent généralement en surface (comme une nappe de pétrole), le mélanome nodulaire envahit les tissus plus profondément et plus tôt. De ce fait, il présente souvent une invasion plus importante lors de sa découverte et de la biopsie. C’est pourquoi le pronostic des mélanomes nodulaires est plus fréquemment défavorable que celui des autres mélanomes.
Signes : Ce mélanome apparaît généralement sous la forme d’un nodule bleu-noir en forme de dôme, bien que dans 5 % des cas, les lésions soient roses ou rouges.
Mélanome Lentigo Maligna
De quoi s'agit-il ? Ce mélanome se développe à partir d'un lentigo préexistant , et non d'un grain de beauté. Un lentigo est une tache cutanée non cancéreuse, foncée, plate ou légèrement surélevée, également appelée tache solaire. Historiquement, seulement 5 % environ des cas de mélanome sont des mélanomes de type lentigo malin.
Évolution : Ce type de mélanome se développe généralement sur plusieurs années. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et sur les parties du corps surexposées au soleil, comme le visage, les oreilles, les bras, le thorax et le dos. L’incidence du mélanome de Dubreuilh a augmenté de façon constante au cours des dernières décennies. Cette augmentation serait due au fait que le développement de ce type de mélanome est influencé par une exposition solaire chronique.[2]
Signes : Comme le mélanome superficiel extensif, le mélanome de Dubreuilh se développe généralement lentement sur la couche supérieure de la peau et apparaît généralement comme une grande plaque légèrement surélevée contenant différentes nuances de couleur.
Mélanome Acral Lentigineux
Qu’est-ce que c’est ? Le terme « acral » vient du grec « akron », qui signifie extrémité. Ce quatrième type de mélanome cutané apparaît généralement sur la paume des mains, la plante des pieds ou sous les ongles. Le mélanome lentigineux acral (MLA) peut être difficile à diagnostiquer et répond moins bien aux traitements disponibles pour le mélanome cutané, comme les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire. Cependant, en cas de métastases, son taux de survie est le deuxième plus élevé après celui du mélanome cutané pur. Le MLA représente moins de 5 % de tous les mélanomes, mais c’est la forme la plus fréquente chez les personnes à peau foncée et celles d’origine asiatique.
Évolution : À l’instar du mélanome superficiel extensif, le mélanome acral lentigineux (MAL) se développe à la surface de la peau ou sous le lit de l’ongle avant de devenir invasif. En raison d’idées fausses selon lesquelles les mélanomes n’apparaissent que sur les zones exposées au soleil et que les personnes de couleur ne sont pas à risque, ces mélanomes peuvent être découverts plus tardivement que d’autres types, après avoir envahi les couches profondes de la peau ou métastasé.
Signes : Lorsqu’elle apparaît sur la paume ou la plante des pieds, la mélanose acral lentigineuse (MAL) se présente comme une ecchymose ou une plaque surélevée et épaissie, généralement beige , brune ou noire, avec des variations de couleur et des bords irréguliers. Lorsqu’elle se développe sous l’ongle d’une main ou d’un pied, elle peut se manifester par une strie brune, noire ou bleue. Chez les personnes à peau foncée, la présence de stries plus foncées sous l’ongle est tout à fait normale en raison de la quantité accrue de mélanine produite par leurs mélanocytes. Cependant, chez une personne à peau claire, les stries foncées sous l’ongle sont très rares, et toute strie non liée à un traumatisme doit faire l’objet d’une biopsie afin d’exclure la présence d’un cancer sous l’ongle.
Mélanome amélanotique
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome amélanotique (MA) est un type rare de mélanome cutané, représentant environ 4 % des cas. Il se caractérise par l’absence de couleur, ou de pigment, bien qu’une proportion importante de mélanomes amélanotiques soit rouge ou rose. Les sous-types mentionnés ci-dessus peuvent être amélanotiques. Bien que le mélanome amélanotique puisse se développer sur toutes les parties du corps, il est plus fréquent sur les zones chroniquement exposées au soleil.
Évolution : Le mélanome acral peut évoluer de différentes manières. Il est souvent diagnostiqué à un stade plus avancé que les mélanomes pigmentés.
Signes : Le mélanome amélanotique ne contient pas de mélanine ; il ne ressemble donc pas à un grain de beauté. Il peut présenter une légère coloration rougeâtre ou rosée, ou être totalement incolore ; il peut s’agir d’une zone de peau dont l’aspect diffère simplement de celui de la peau environnante.
Mélanome desmoplasique
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome desmoplastique (MD) est une forme rare de mélanome, représentant moins de 4 % des cas. Il peut se développer isolément ou en association avec un autre sous-type de mélanome. On parle alors de mélanome desmoplastique « pur » ou « mixte ». Son développement est lié à une exposition chronique aux UV et il se localise souvent sur la tête et le cou, le tronc ou les extrémités des personnes âgées.
Évolution : La myélite transverse est difficile à traiter car elle se manifeste et évolue de diverses manières.
Signes : Le mélanome desmoplastique peut se manifester de diverses manières, il est donc difficile de décrire précisément les signes à rechercher. Cependant, il est souvent non pigmenté et peut se présenter sous la forme d’une cicatrice amélanotique ou d’une lésion épaissie.
Mélanome amélanotique
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome amélanotique (MA) est un type rare de mélanome cutané, représentant environ 4 % des cas. Il se caractérise par l’absence de couleur, ou de pigment, bien qu’une proportion importante de mélanomes amélanotiques soit rouge ou rose. Les sous-types mentionnés ci-dessus peuvent être amélanotiques. Bien que le mélanome amélanotique puisse se développer sur toutes les parties du corps, il est plus fréquent sur les zones chroniquement exposées au soleil.
Évolution : Le mélanome acral peut évoluer de différentes manières. Il est souvent diagnostiqué à un stade plus avancé que les mélanomes pigmentés.
Signes : Le mélanome amélanotique ne contient pas de mélanine ; il ne ressemble donc pas à un grain de beauté. Il peut présenter une légère coloration rougeâtre ou rosée, ou être totalement incolore ; il peut s’agir d’une zone de peau dont l’aspect diffère simplement de celui de la peau environnante.
Mélanome desmoplasique
Qu’est-ce que c’est ? Le mélanome desmoplastique (MD) est une forme rare de mélanome, représentant moins de 4 % des cas. Il peut se développer isolément ou en association avec un autre sous-type de mélanome. On parle alors de mélanome desmoplastique « pur » ou « mixte ». Son développement est lié à une exposition chronique aux UV et il se localise souvent sur la tête et le cou, le tronc ou les extrémités des personnes âgées.
Évolution : La myélite transverse est difficile à traiter car elle se manifeste et évolue de diverses manières.
Signes : Le mélanome desmoplastique peut se manifester de diverses manières, il est donc difficile de décrire précisément les signes à rechercher. Cependant, il est souvent non pigmenté et peut se présenter sous la forme d’une cicatrice amélanotique ou d’une lésion épaissie.
Références
J Suis Acad Dermatol. Mai 2019;80(5):1292-1298. est ce que je: 10.1016/j.jaad.2019.01.012. Publication en ligne le 2019 janvier 14.