ステージIII

ステージIIIの黒色腫とは何ですか?

ステージ III型黒色腫は転移した腫瘍です 局所リンパ節 または輸送中に病原菌が蓄積したが、遠隔転移の証拠がない 転移ステージIII 黒色腫 局所的黒色腫は原発巣を越えて転移していることを意味する。 腫瘍 （ローカル）最も近い リンパ リンパ節への転移はありますが、遠隔転移はありません。ステージIIIの悪性黒色腫には、IIIA、IIIB、IIIC、IIIDの4つのサブグループがあります。ステージIIIは浸潤性黒色腫です。

• サブグループはIIIA、IIIB、IIIC、IIIDです
• ステージIIIの黒色腫は4つの主な特徴によって定義されます
• ステージIIIにおける重要な区別：リンパ節への転移が顕微鏡的か肉眼的かで検出できるかどうか
• 顕微鏡的に、臨床的に潜在的とも呼ばれる = 見られる 病理学者 間に 生検 または解剖。
• 肉眼的に、臨床的に検出されるとも呼ばれる=肉眼で見える、手で触れる、またはCTスキャンで見られる、または 超音波
• リスク：地域または遠隔地への感染拡大のリスクは中程度から高い

ステージIIIの悪性黒色腫の特徴

ステージ III の黒色腫は、次の 4 つの特徴によって定義されます。

1. 原発腫瘍の深さと 潰瘍
2. 転移したリンパ節の数
3. 腫瘍がリンパ節に転移しているかどうか
   • 臨床的に潜在性の腫瘍は非常に小さく、肉眼では確認できません。顕微鏡検査によってのみ発見できます。 センチネルリンパ節生検 または選択的リンパ節郭清
   • 臨床的に発見される（または明らかな）腫瘍は、身体診察で触知できる場合もあれば、外科医や病理医による肉眼検査で確認できる場合もあります。また、CTスキャンや超音波検査などの画像診断によっても発見されることがあります。腫瘍の存在は、リンパ節郭清、または腫瘍が腫瘍の外側に広がっていることが確認された場合に確認されます。 リンパ節カプセル
4. 原発腫瘍の外側に腫瘍沈着物が存在する場合、これは中間転移、衛星転移、または微小衛星転移を示唆します。

ステージIIIの黒色腫のサブグループ

ステージIIIの悪性黒色腫には4つのサブグループ（IIIA、IIIB、IIIC、IIID）があります。これらのサブグループはTNM分類によって定義されるため、サブグループを理解するにはTNM分類を理解することが役立ちます。次のセクションはかなり詳細ですが、明確なパターンがあることがわかるでしょう。

ステージIIIメラノーマのTNMカテゴリーとサブカテゴリー

Tは腫瘍を意味します。 このカテゴリは原発性黒色腫腫瘍に関連しています。

T0は原発性腫瘍の証拠がないことを意味します。

T1カテゴリーには、厚さ1.0 mm未満の腫瘍が含まれます。T1サブカテゴリー:

• T1a 腫瘍の厚さは 0.8 mm 未満で、潰瘍は形成されません。
• T1b 腫瘍は厚さが 0.8 mm 未満で潰瘍を形成します。または厚さが 0.8 ～ 1.0 mm で、潰瘍を形成することも形成しないこともできます。

T2カテゴリーには、腫瘍の厚さが1.0 mmを超え、最大2.0 mmまでの腫瘍が含まれます。T2サブカテゴリー：

• T2a 腫瘍は 1.0 mm を超え、厚さが 2.0 mm 以下で、潰瘍はありません。
• T2b 腫瘍は 1.0 mm を超え、厚さが 2.0 mm 以下で、潰瘍を形成します。

T3カテゴリーには、厚さ2.0～4.0 mmの腫瘍が含まれます。T3サブカテゴリー：

• T3a 腫瘍の厚さは 2.0 ～ 4.0 mm で、潰瘍は形成されません。
• T3b 腫瘍は厚さ 2.0 ～ 4.0 mm で潰瘍化しています。

T4カテゴリーには、厚さが4.0 mmを超える腫瘍が含まれます。T4サブカテゴリー：

• T4a 腫瘍は厚さが 4.0 mm を超えており、潰瘍は形成されていません。
• T4b 腫瘍は厚さが 4.0 mm を超えており、潰瘍化しています。
• Nはノードを意味します。 このカテゴリーは、原発巣を超えた悪性黒色腫の局所的転移に関連しています。N1カテゴリーは、1つのリンパ節への転移のみ、または転移が通過中、衛星転移、またはマイクロサテライト転移がある場合に該当します。NXNUMXのサブカテゴリー：
  
  
  
  • N1aは、 正の リンパ節は臨床的に隠れていました。N1b は、1 つの陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。NXNUMXc は、陽性のリンパ節はなかったが、通過転移、衛星転移、またはマイクロサテライト転移があることを意味します。
  
  N2カテゴリーは、2つまたはXNUMXつのリンパ節転移、または転移が通過している、衛星転移、または微小衛星転移があり、かつXNUMXつの陽性リンパ節が存在する場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：
  
  • N2a は、2～2 個の陽性リンパ節が臨床的に潜在していたことを意味します。NXNUMXb は、XNUMX～XNUMX 個のリンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。NXNUMXc は、XNUMX 個のリンパ節が臨床的に潜在しているか臨床的に検出されており、かつ in-transit、satellite、または microsatelite 転移があることを意味します。
  
  N3カテゴリーは、XNUMXつ以上のリンパ節転移、またはXNUMXつ以上の陽性リンパ節を伴う中間転移、衛星転移、および/またはマイクロサテライト転移、または任意の数の転移を含みます。 つや消し 転移の有無に関わらず、転移巣は通過型、衛星型、および/または微小衛星型である。N3サブカテゴリ：
  • N3a は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
  • N3b は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
  • N3c は、XNUMX つ以上のリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出された陽性であり、かつ/または任意の数の融合リンパ節があり、かつ in-transit、satellite、および/または microsatelite 転移があることを意味します。

Nはノードを意味します。 このカテゴリは、原発腫瘍を超えた黒色腫の地域的広がりに関連しています。

N1カテゴリーは、1つのリンパ節への転移のみ、または転移経路内転移、サテライト転移、またはマイクロサテライト転移がある場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N1a は、XNUMX つの陽性リンパ節が臨床的に隠れていたことを意味します。
• N1b は、XNUMX つの陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N1c は、リンパ節転移は認められなかったが、中間転移、衛星転移、またはマイクロサテライト転移が存在することを意味します。

N2カテゴリーは、2つまたはXNUMXつのリンパ節転移、または転移が通過している、衛星転移、または微小衛星転移があり、かつXNUMXつの陽性リンパ節が存在する場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N2a は、XNUMX～XNUMX 個の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
• N2b は、XNUMX～XNUMX 個のリンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N2c は、XNUMX つのリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出され、かつ in-transit、satellite、または microsatelite 転移があることを意味します。

N3カテゴリーは、3つ以上のリンパ節転移、またはXNUMXつ以上の陽性リンパ節を伴う転移（イントランジット転移、サテライト転移、マイクロサテライト転移のいずれか）または、転移の有無にかかわらず、融合リンパ節の数を問わず、イントランジット転移、サテライト転移、マイクロサテライト転移のいずれかが存在する場合を指します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N3a は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
• N3b は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N3c は、XNUMX つ以上のリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出された陽性であり、かつ/または任意の数の融合リンパ節があり、かつ in-transit、satellite、および/または microsatelite 転移があることを意味します。

Mは遠隔転移を意味します。 ステージ III の黒色腫は定義上、遠隔転移がないため、ステージ III の患者は M0 (遠隔転移の証拠なし) になります。

最新のものをご覧ください 病理 病理レポートを読み、TNMスコアを調べてください。（病理レポートの読み方については、 ここで読む）TサブカテゴリーとNサブカテゴリーのスコアを特定してください。次に、下の表を見てステージのサブグループを確認してください。例えば、TNMスコアがT2aN2aの場合、腫瘍の大きさは1.0mmを超え、厚さは最大2.0mmで、潰瘍化は見られず、臨床的に隠れたリンパ節転移がXNUMX～XNUMX個あることを意味します。表を見ると、ステージIIIAと判定されることがわかります。

リスク: 外科的治療後でも、ステージIIIの疾患では局所再発のリスクが中程度から高い。 再発 または遠隔転移。ステージIIIでは、メラノーマが早期に発見され治療されるほど、予後は良好です。

ステージIIIの黒色腫の治療

ステージIIIの黒色腫には複数の治療法があり、 手術 （含む センチネルリンパ節 生検および場合によってはリンパ節郭清）、術前補助療法、 補助療法, 放射線療法、臨床試験など。 外科腫瘍学者 手術関連の治療と 腫瘍内科医 薬物治療については、放射線治療を受ける場合は、 放射線腫瘍医.

ステージIIIの悪性黒色腫が手術で完全に切除できたのか（「切除ステージIII」と呼ばれます）、それとも切除できなかったのか（「切除不能ステージIII」と呼ばれます）を知ることが重要です。この2種類のステージIII悪性黒色腫の治療は大きく異なります。切除不能ステージIIIの患者様は、ステージIVの悪性黒色腫の患者様と同様に治療されます。 ステージIVの悪性黒色腫について読む.

治療の順序

黒色腫の患者は複数の種類の治療を受けることが多く、治療の順序を説明するために特定の用語が使用されます。 術前補助療法 術前補助療法とは、腫瘍を縮小させるために一次治療（メラノーマの場合、一次治療は通常手術）の前に行われる治療です。ステージIIIの患者の場合、臨床試験では主に術前補助療法が行われます。 プライマリー 治療は除去するための主な治療法です 癌. アジュバント 残っている癌細胞を殺すために、一次治療後に補助療法が行われます。ステージ III の FDA 承認の補助療法については以下に記載されています。

手術

すべての原発性黒色腫の標準的な治療法は、 広範囲局所切除手術の目的は、原発腫瘍の生検後に残っている癌を除去することです。

広い地域で 切除外科医は生検部位に残っている腫瘍を取り除き、手術は マージン （周囲の正常範囲 皮膚腫瘍全体が除去されたことを確認するために、腫瘍（ ）とその下の皮下組織を切除します。

取られるマージンの幅は、 厚さ 原発腫瘍の広範囲局所切除における手術マージンのガイドラインは、全米総合癌センターネットワーク（NCCN）が採択・推奨しており、0.5cmから2cmの範囲となっています。

腫瘍の厚さ	手術マージン
その場で	0.5-1.0センチ
1 mm以下	1.0 cm
1.0mm以上2.0mm以下	1.0-2.0センチ
2.0～4.0 mmを超える	2.0 cm
4.0 mmを超える	2.0 cm

 手術について詳しくはこちら 

センチネルリンパ節生検 (SLNB)

センチネルリンパ節生検は通常、原発腫瘍に最も近いリンパ節が癌性であるかどうか、つまり腫瘍がステージIIIであるかどうかを判断するために行われます。すでにステージIIIの悪性黒色腫と診断されている場合、センチネルリンパ節生検は、他のリンパ節領域に悪性黒色腫が存在する疑いがある場合にのみ推奨されます。

生検の結果に基づいて治療方針が決まります。

SLNBについて詳しく読む

リンパ節郭清

SLNBで癌性リンパ節が発見された場合、その領域から残りのリンパ節を切除する完全リンパ節郭清（CLND）と呼ばれる追加手術が推奨されることがあります。かつては、SLNBで陽性反応が出た後、CLNDはほぼ日常的に行われていましたが、1900人以上の患者を対象とした最近の研究では、完全リンパ節郭清（CLND）は生存期間を延長しないことが明らかになりました。SLNBでXNUMXつ以上の陽性リンパ節が発見された場合、医師はCLNDについて相談することがあります。

診察でリンパ節が認められた場合、または画像診断で複数のリンパ節腫大が認められた場合、全領域リンパ節を切除する手術も検討されます。この場合、手術は 治療的リンパ節郭清（TLND）遠隔部位への病気の拡散を可能な限り阻止するために行われます。

アジュバント療法

「補助」とは補助または支援を意味し、「補助療法」とは黒色腫を除去するための主な治療（手術）の後に行われる治療を指す用語です。 全身治療 ステージIIIの悪性黒色腫の術後補助療法としてしばしば推奨されます。これらの全身療法は、錠剤または点滴で投与され、血流に入り、体内に残存する癌細胞に到達して破壊します。

以下は、手術により黒色腫が完全に除去されたステージ III の黒色腫切除患者に対して FDA が承認した補助療法の選択肢です。 

単剤免疫療法

併用療法

 ヤーボイ （イピリムマブ） Keytruda (ペムブロリズマブ)、 オプジーボ （ニボルマブ）は免疫療法であり、 免疫システム 黒色腫の再発と闘うため。

標的療法および標的療法の併用は、変異したBRAFタンパク質の機能を阻害することで効果を発揮します。標的療法は、BRAF遺伝子変異を持つ患者にのみ利用可能です。 突然変異 腫瘍の中に。

ステージIIIの治療には複数の選択肢があります。メラノーマのAIMは、利用可能な選択肢を理解し、それらを患者様とどのように比較検討するかについて役立つガイドを作成しました。 腫瘍学 チーム。ステージIIIの患者には必ず読んでいただくようお勧めします。 このガイド.

前述の通り、切除不能なステージIIIの悪性黒色腫（つまり、黒色腫全体を切除できなかった患者）は、ステージIVの悪性黒色腫患者と同様の治療が行われます。切除不能なステージIIIの悪性黒色腫にどのような治療選択肢があるかについては、 ここで読む.

臨床試験

臨床試験とは、新しい治療法を評価し、がん治療を改善するための調査研究です。これらの研究は、がんの予防、診断、治療の進歩の大部分を担っています。あなたも臨床試験に参加できるかもしれません。ステージIVの悪性黒色腫に対する複数の治療法が、現在ステージIIIの臨床試験で検証されています。臨床試験では、新薬や新しい薬剤の組み合わせを評価する場合もあれば、既存の薬剤の異なる投与量や投与スケジュールを評価する場合もあります。また、ステージIIIの悪性黒色腫に対する術前補助療法を評価する試験もあります。

臨床試験について詳しく読む

放射線療法

癌のリンパ節が複数または大きい患者の場合、その部位に腫瘍が再発するのを防ぐために手術後に放射線療法を行うことができますが、放射線は生存率や他の部位への腫瘍の転移には影響しません。

放射線療法についてもっと読む

ステージIIIの悪性黒色腫について医師に尋ねるべきこと

医師からステージIIIの悪性黒色腫と告げられたとき、恐怖と不安に襲われるかもしれません。しかし、担当医全員と時間を共有し、がんについてできるだけ多くのことを学ぶことが重要です。医師は診断に関する重要な情報を提供してくれます。 予後、および治療の選択肢について説明します。

診察の際には、友人や家族に同伴してもらうと安心です。精神的な支えになったり、質問したり、メモを取ったりすることができます。

以下の質問は、医師に尋ねたい質問です。質問の中には、医師の診察に関するものもあります。 癌専門医いくつかは外科腫瘍医向け、いくつかは 皮膚科医医師の話をもっと理解するために、繰り返したり、明確に説明してもらったりするのはいつでも構いません。これらの質問を印刷して、次回の診察の際にお持ちいただくと便利です。