Chirurgie ANCIENNE

L'exérèse chirurgicale de la tumeur est le traitement principal du mélanome à tous les stades . Une exérèse locale large permet d'enlever le mélanome ainsi qu'une partie des tissus sains environnants. Une greffe de peau (prélèvement de peau sur une autre partie du corps pour remplacer la peau retirée) peut être réalisée pour recouvrir la plaie chirurgicale.

Procédures chirurgicales pour éliminer le mélanome

Large Excision
Objectif : Éliminer tout tissu cancéreux pouvant rester après l'intervention. biopsieL'excision large est la procédure chirurgicale standard pour le mélanome Stage 0 (in situ), stade I, stade II et la plupart des mélanomes de stade III.

Qu'est-ce que c'est?
Un chirurgien effectuera une procédure appelée excision locale large (retrait). Cela signifie que la zone où se trouve le mélanome, ainsi qu'une petite quantité de peau environnante d'apparence normale, seront découpées. C'est ce qu'on appelle une excision plus large ou de sécurité. marge. A pathologiste vérifiera le tissu autour du mélanome pour cancer cellules. Si l'échantillon ne contient aucune cellule cancéreuse, on parle de marge claire. Si les marges ne sont pas claires, vous devrez peut-être recourir à une nouvelle intervention chirurgicale pour retirer les marges plus larges ou à d'autres traitements.

L'excision locale large est souvent pratiquée en ambulatoire sous anesthésie locale. Vous pourrez donc rentrer chez vous peu après l'intervention, en l'absence de complications. Les personnes atteintes d'un mélanome de plus de 1 mm d'épaisseur subiront généralement une biopsie du ganglion sentinelle simultanément, sous anesthésie générale . Le chirurgien retire la tumeur, y compris le site de la biopsie, ainsi qu'une zone de peau saine et de tissu sous-cutané sous-jacent, afin de s'assurer de l'exérèse complète de la tumeur. Si une biopsie du ganglion sentinelle est nécessaire, elle est souvent réalisée en même temps. La largeur de la marge d'exérèse dépend de l' épaisseur de la tumeur primitive (sa profondeur d'infiltration cutanée).

Les marges
Les progrès réalisés dans notre compréhension du mélanome permettent souvent aux chirurgiens de prendre des marges plus étroites qu'auparavant, ce qui permet de préserver une quantité beaucoup plus importante de peau normale. La plupart des chirurgiens suivent les directives adoptées et recommandées par les National Institutes of Health et le Programme sur le mélanome de l'Organisation mondiale de la santé, sur la base d'essais contrôlés randomisés de grande envergure.

L'épaisseur du mélanome détermine la taille de la marge
Les directives décrivent la quantité de peau normale à prélever le long de la marge de la tumeur, en fonction de la taille de la tumeur et du stade du mélanome :

• Mélanome in situ : marge d'au moins 0.5 cm (moins de 0.25 pouce)
• 1 mm ou moins : marge de 1 cm (environ 0.375 pouce)
• 1.1 mm – 2.0 mm : marge de 1 cm ou 2 cm selon l’emplacement de la tumeur et d’autres facteurs (environ 0.375 pouce à environ 0.75 pouce)
• Supérieur à 2 mm : marge de 2 cm (environ 0.75 pouce)

Réparer la plaie
La plupart des patients pourront refermer la plaie chirurgicale à l'aide de points de suture. Lorsque des cancers cutanés importants sont retirés, la plaie peut être trop grande pour être fermée à l'aide de points de suture. Le chirurgien peut la recouvrir en utilisant de la peau provenant d'une autre partie de votre corps. Cela peut se faire de deux manières :

Lambeau cutané – la peau et le tissu adipeux voisins sont déplacés sur la plaie et suturés.
Greffe de peau – une couche de peau est prélevée sur une autre partie de votre corps et placée sur la zone où le mélanome a été retiré. La greffe de peau est pratiquée lorsque la quantité de tissu retirée est trop importante pour permettre la fermeture de la plaie avec des points de suture ou des agrafes. Les greffes peuvent être de pleine épaisseur ou de faible épaisseur. Étant donné que les effets secondaires et l’apparence des deux sont différents, demandez à votre médecin de vous expliquer quel type de greffe est prévu. Grâce aux techniques chirurgicales améliorées, la greffe peut généralement être évitée. Moins de 10 % des patients atteints d’un mélanome primaire nécessitent une greffe de peau.

La décision de procéder à une greffe de peau ou à un lambeau dépendra de nombreux facteurs, tels que l’emplacement du mélanome, la quantité de tissu retiré et votre état de santé général.

Dans les deux cas, la plaie sera recouverte d'un pansement et laissée en place pendant plusieurs jours. On vérifiera ensuite si elle cicatrise correctement. Vous aurez également des pansements sur toute zone où de la peau a été retirée pour une greffe.

Effets secondaires de la greffe de peau
La greffe cutanée augmente le risque de saignement, d'échec de la greffe, d'infection, de mauvaise cicatrisation, d'altération de la sensibilité, de altération de la pousse des poils et de contraction de la greffe entraînant une diminution de la mobilité. Dans les cas extrêmes, la totalité de la greffe peut être perdue, ce qui entraîne soit un retard de cicatrisation important, soit la nécessité d'une seconde intervention.

Récupération après une opération chirurgicale
Il est possible que vous ressentiez une gêne pendant quelques jours après une excision locale large. Votre médecin vous prescrira des analgésiques si nécessaire. Si vous avez subi une greffe de peau, la zone sur laquelle la peau a été greffée peut paraître rouge et irritée immédiatement après l'opération. Cette zone finira par cicatriser et la rougeur s'atténuera. Votre équipe médicale vous indiquera comment garder la plaie propre pour éviter qu'elle ne s'infecte. Parfois, le lambeau cutané ou la greffe d'origine ne prend pas et un nouveau est nécessaire. Votre temps de récupération total variera en fonction de l'épaisseur du mélanome et de l'étendue de l'intervention chirurgicale requise. La plupart des personnes se rétablissent en une semaine ou deux. Votre médecin peut également vous donner des informations sur les saignements, les ecchymoses, les cicatrices ou l'engourdissement que vous pourriez avoir après l'opération.

Effets secondaires de la chirurgie du mélanome
La chirurgie du mélanome primaire implique l'ablation de la peau, ce qui laissera une cicatrice. La taille et l'apparence de la cicatrice dépendent d'un certain nombre de facteurs :

• La taille et l'épaisseur de la tumeur
• L'emplacement de la tumeur sur le corps
• Si, lors de la guérison, il existe une tendance à développer des cicatrices surélevées appelées chéloïdes
• D’autres effets secondaires peuvent inclure une infection, un engourdissement et un gonflement.

Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB)

Objectif : Chez les patients présentant un risque de métastases ganglionnaires , la biopsie du ganglion sentinelle permet un diagnostic et un traitement plus précoces du mélanome de stade III. Le ganglion sentinelle est prélevé pour analyse car, parmi tous les ganglions lymphatiques, il est le plus susceptible de contenir des cellules mélanomateuses. La cartographie lymphatique guide la biopsie ganglionnaire.

Qu'est-ce que c'est?
La biopsie du ganglion sentinelle est une intervention chirurgicale au cours de laquelle seuls les ganglions sentinelles (les tout premiers ganglions lymphatiques à recevoir un drainage d'une zone) sont retirés et biopsiés. La biopsie du ganglion sentinelle est souvent réalisée en même temps que la cartographie lymphatique, une procédure au cours de laquelle un colorant bleu est injecté dans la peau autour de la tumeur, avec une petite quantité de substance radioactive. Le colorant donne au chirurgien une référence visuelle.

Side Effects
Un petit groupe de patients peut ressentir les symptômes suivants :
Mettre en place un lymphocèle, une collection de liquides qui s'accumule sous l'incision où le ganglion lymphatique a été retiré
Développent lymphoedème, un gonflement du bras ou de la jambe gauche avec un risque accru d'infection
Le colorant bleu injecté lors de la cartographie lymphatique peut laisser une décoloration au site d'injection qui peut persister pendant plusieurs mois

Retrait des ganglions lymphatiques : dissection des ganglions lymphatiques

Il est important de savoir si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La cartographie ganglionnaire et la biopsie du ganglion sentinelle sont réalisées pour rechercher la présence de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle (le premier ganglion lymphatique susceptible d'être atteint par la tumeur) lors de l'intervention chirurgicale. Si la biopsie du ganglion sentinelle révèle que le mélanome s'est propagé aux ganglions lymphatiques (mélanome régional), ces derniers seront retirés lors d'une intervention appelée curage ganglionnaire ou lymphadénectomie. Cette intervention vise à prévenir les symptômes, tels que la douleur, causés par la croissance du mélanome dans les ganglions, et à stopper la propagation de la maladie à des sites distants. Elle est pratiquée sous anesthésie générale et nécessite une hospitalisation. Les ganglions lymphatiques retirés sont généralement situés à proximité du mélanome primitif. On trouve d'importants groupes de ganglions lymphatiques au niveau du cou, des aisselles et de l'aine.

Qu'est-ce que c'est?
La dissection des ganglions lymphatiques est une intervention chirurgicale visant à retirer tous les ganglions lymphatiques régionaux de la zone où les ganglions lymphatiques cancéreux ont été trouvés. Chez certains patients, les ganglions lymphatiques les plus proches du mélanome primaire semblent hypertrophiés et une fine biopsie à l'aiguille or biopsie excisionnelle détecte un mélanome dans un ou plusieurs ganglions. Chez d'autres patients, les ganglions ne sont pas hypertrophiés, mais une biopsie ganglionnaire sous-cutanée est réalisée et montre qu'il y a un cancer dans un ou plusieurs ganglions.

L’efficacité d’un curage ganglionnaire complet sur la survie après l’ablation d’un ganglion sentinelle positif reste incertaine. Des essais cliniques sont donc en cours pour déterminer si un curage ganglionnaire complet est réellement nécessaire chez tous les patients présentant un ganglion sentinelle positif. Cependant, chez les patients présentant des ganglions positifs détectés par examen clinique, imagerie ou en cas de récidive après traitement d’un mélanome, il existe un large consensus sur la nécessité d’un curage ganglionnaire complet.

Side Effects
Comme la plupart des traitements, l’ablation des ganglions lymphatiques peut entraîner des effets secondaires, tels que :

• Douleurs liées à la plaie – La plupart des gens ressentent une certaine douleur après l’opération. Cette douleur s’améliore généralement à mesure que la plaie guérit. Chez certaines personnes, cependant, la douleur peut persister après la guérison de la plaie, en particulier si des ganglions lymphatiques ont été retirés du cou. Discutez avec votre équipe médicale de la façon de gérer votre douleur.
• Raideur et douleur au niveau du cou, des épaules et des hanches – Ce sont les problèmes les plus courants si des ganglions lymphatiques du cou, des aisselles ou de l’aine ont été retirés. Il se peut que vous ne puissiez plus bouger la zone affectée aussi librement qu’avant l’opération. Il peut être utile de consulter un physiothérapeute.
• Sérome/lymphocèle – Il s’agit d’une accumulation de liquide dans la zone où les ganglions lymphatiques ont été retirés. C’est une affection fréquente effet secondaire de la chirurgie des ganglions lymphatiques. Il est parfois nécessaire de drainer ce liquide en insérant une aiguille dans la cavité remplie de liquide.

Si vous développez une infection, contactez immédiatement votre médecin.

Lymphoedème

Si les ganglions lymphatiques ont été retirés chirurgicalement, le gonflement du cou, du bras ou de la jambe est le problème le plus courant qui peut survenir. Il peut parfois affecter les tissus mammaires. On parle alors de lymphœdème et il se produit en raison d'une accumulation de liquide lymphatique dans la partie affectée du corps.

La probabilité d'apparition d'un lymphœdème après le traitement dépend de l'étendue de l'intervention chirurgicale et de la radiothérapie qui a endommagé vos ganglions lymphatiques. Il peut se développer quelques semaines, voire plusieurs années, après le traitement. Bien que le lymphœdème puisse être permanent, il peut généralement être pris en charge.

Comment prévenir et/ou gérer le lymphœdème :

• Gardez la peau saine et intacte. Cela réduira le risque d'infection.
• Portez un vêtement de compression ajusté par un professionnel si recommandé par un physiothérapeute ou un ergothérapeute.
• Portez toujours des gants pour le jardinage, les travaux extérieurs et les travaux ménagers.
• Hydratez votre peau quotidiennement pour éviter la peau sèche et irritée.
• Utilisez le crême solaire pour protéger votre peau de coup de soleil.
• Ne vous rongez pas les ongles et ne repoussez pas vos cuticules.
• Évitez les égratignures causées par les animaux domestiques, les piqûres d’insectes, les épines ou les piqûres aux doigts.
• Faites des exercices légers pour favoriser la circulation lymphatique, comme la natation, le vélo ou des poids légers.
• Massez la zone affectée pour aider à déplacer le liquide.
• Consultez d’urgence un médecin si vous pensez avoir une infection.