手術 古い

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メラノーマのあらゆる病期において、腫瘍を切除する手術が主な治療法です。広範囲局所切除術では、メラノーマとその周囲の正常組織の一部を切除します。手術による傷口を覆うために、皮膚移植（切除した皮膚の代わりに、体の別の部位から皮膚を移植する）が行われる場合があります。

黒色腫を除去する外科手術

広い 切除
目的: 手術後に残る可能性のある癌組織を除去する 生検広範囲切除は黒色腫の標準的な外科手術である。 ステージ 0 (原位置)、ステージ I、ステージ II、およびほとんどのステージ III の黒色腫。

それは何ですか？
外科医は広範囲局所切除術（除去術）と呼ばれる手術を行います。これは、メラノーマがある部分と、周囲の正常に見える皮膚を少し切除することを意味します。これは広範囲局所切除術または安全切除術と呼ばれます。 マージンに直接影響を与えます。健全とされるのは 病理学者 黒色腫の周囲の組織を検査し、 癌 細胞が混入していない場合は、切除断端陰影が明確であると呼ばれます。切除断端が明確でない場合は、より広い切除断端を切除するための追加手術やその他の治療が必要になる場合があります。

広範囲局所切除は、局所麻酔を用いた日帰り手術として行われることが多い。つまり、合併症がなければ手術後すぐに帰宅できる。厚さが 1 mm を超えるメラノーマの患者は、同時にセンチネルリンパ節生検を受けることが多く、全身麻酔が投与される。外科医は、腫瘍全体を確実に除去するために、生検部位を含む腫瘍、および周囲の正常に見える皮膚と皮下組織を切除する。センチネルリンパ節生検が必要な場合は、同時に行われることが多い。切除範囲の幅は、原発腫瘍の厚さ（腫瘍が皮膚にどれだけ深く浸潤しているか）によって決まる。

マージン
メラノーマに関する理解の進歩により、外科医は以前よりも切除範囲を狭めることができるようになり、正常な皮膚をより多く温存できるようになりました。ほとんどの外科医は、国立衛生研究所（NIH）と世界保健機関（WHO）のメラノーマプログラムが大規模なランダム化比較試験に基づいて採択・推奨したガイドラインに従っています。

黒色腫の厚さが切除範囲の大きさを決定する
ガイドラインでは、腫瘍の大きさと黒色腫の進行度に基づいて、腫瘍の縁に沿ってどのくらいの量の正常皮膚を採取すべきかが規定されています。

  • 原発性黒色腫：少なくとも0.5cmのマージン（0.25インチ未満）
  • 1mm以下：1cmの余裕（約0.375インチ）
  • 1.1mm～2.0mm：腫瘍の位置やその他の要因に応じて1cmまたは2cmのマージン（約0.375インチ～約0.75インチ）
  • 2mmを超える場合：2cmの余裕（約0.75インチ）

傷の修復
ほとんどの方は、手術後の傷を縫合で閉じることができます。大きな皮膚がんを切除した場合、傷が大きすぎて縫合できないことがあります。その場合、外科医は体の他の部位の皮膚を使って傷を覆うことがあります。これには2つの方法があります。

皮膚フラップ - 近くの皮膚と脂肪組織を傷口の上に移動させて縫い合わせます。
皮膚移植 – 体の別の部位から皮膚を採取し、黒色腫を切除した部位に移植します。皮膚移植は、切除した組織の量が多すぎて縫合やホッチキスで傷を閉じることができない場合に行われます。移植片は全層または薄層にすることができます。この10つでは副作用や見た目が異なるため、どちらのタイプを予定しているか医師に確認してください。手術技術の向上により、通常は移植を回避できます。原発性黒色腫の患者のうち、皮膚移植が必要となるのはXNUMX%未満です。

皮膚移植を行うか皮弁を行うかの決定は、黒色腫の位置、除去された組織の量、全般的な健康状態など、多くの要因によって決まります。

いずれの場合も、傷口は包帯で覆われ、数日間そのままにしておきます。その後、傷口が適切に治癒しているかどうかを確認します。移植のために皮膚を切除した部位にも包帯を巻きます。

皮膚移植の副作用
皮膚移植は、出血、移植不全、感染、治癒不良、感覚の変化、毛髪の成長変化、移植片の収縮による可動性の低下などのリスクを高めます。極端な場合には、移植片全体が失われ、治癒が著しく遅れたり、再手術が必要になったりすることもあります。

手術からの回復
広範囲局所切除術後、数日間は不快感が残る場合があります。必要に応じて、医師が鎮痛剤を処方します。皮膚移植を受けた場合、手術直後は移植部位が赤く腫れてヒリヒリすることがあります。この部分は徐々に治癒し、赤みも薄くなります。医療チームは、感染を防ぐために傷口を清潔に保つ方法を指導します。まれに、元の皮膚片または移植片が定着せず、新しいものが必要になる場合があります。回復期間は、悪性黒色腫の厚さと手術の範囲によって異なります。ほとんどの方は1～2週間で回復します。医師は、手術後に出血、あざ、瘢痕、しびれなどが起こる可能性があるかどうかについても説明します。

黒色腫手術の副作用
原発性黒色腫の手術では皮膚を切除するため、傷跡が残ります。傷跡の大きさや外観は、いくつかの要因によって異なります。

  • 腫瘍の大きさと厚さ
  • 腫瘍の体上の位置
  • 治癒時にケロイドと呼ばれる隆起した傷跡ができる傾向があるかどうか
  • その他の副作用としては、感染症、しびれ、腫れなどがあります。

センチネルリンパ節生検 (SLNB)

目的：リンパ節転移のリスクがある患者において、センチネルリンパ節生検（SLNB）はステージIIIの悪性黒色腫の早期診断と治療につながる可能性がある。センチネルリンパ節は、リンパ節の中で最も悪性黒色腫が存在する可能性が高いため、評価のために切除される。リンパ管マッピングは、リンパ節生検のガイドとして用いられる。

それは何ですか？
センチネルリンパ節生検は、ある部位から最初にリンパ液が排出されるセンチネルリンパ節のみを摘出し、生検する外科手術です。センチネルリンパ節生検は、リンパマッピングと同時に行われることがよくあります。リンパマッピングでは、腫瘍周囲の皮膚に少量の放射性物質とともに青色の造影剤を注入します。造影剤は、外科医に視覚的な基準を提供します。

副作用
少数の患者では次のような症状が現れる場合があります。
開発する リンパ嚢胞リンパ節が切除された切開部の下に溜まった液体の集まり
開発する リンパ浮腫腕や左脚が腫れて感染リスクが高まる
リンパマッピング中に注入される青色の染料は、注入部位に変色を残し、それが数ヶ月間残ることがあります。

リンパ節の除去：リンパ節郭清

がんがリンパ節に転移しているかどうかを知ることは重要です。手術中にセンチネルリンパ節（がんが腫瘍から最初に転移する可能性が高いリンパ節）にがんがないかを確認するために、リンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検が行われます。センチネルリンパ節生検でメラノーマがリンパ節に転移している（局所メラノーマ）ことが判明した場合、リンパ節郭清またはリンパ節切除と呼ばれる手術でリンパ節が切除されます。これは、リンパ節でのメラノーマの増殖によって引き起こされる痛みなどの症状を防ぎ、遠隔部位への病気の転移を阻止するために行われます。この手術は全身麻酔下で行われ、入院が必要です。切除されたリンパ節は、原発性メラノーマの部位の近くにある可能性が高いです。首、脇の下、鼠径部には大きなリンパ節群があります。

それは何ですか？
リンパ節郭清は、リンパ節をすべて除去する手術です。 局所リンパ節 癌性リンパ節が見つかった部位から。患者によっては、原発性黒色腫に最も近いリンパ節が腫れ、細かい 針生検 or 切除生検 リンパ節に悪性黒色腫が見つかることもあります。リンパ節腫大が認められない患者でも、胸部リンパ節生検（SLNB）を実施し、1つまたは複数のリンパ節に癌が存在することが確認されることもあります。

センチネルリンパ節が陽性であった場合、リンパ節郭清術を行うことで生存率が向上するかどうかは依然として不明であるため、センチネルリンパ節が陽性であったすべての人にリンパ節郭清術が必要かどうかを判断するための臨床試験が現在進行中である。しかし、検査、スキャン、またはメラノーマの以前の治療後の再発として陽性リンパ節が発見された人については、リンパ節郭清術を行うべきであるという点で広く合意が得られている。

副作用
ほとんどの治療と同様に、リンパ節を切除すると次のような副作用が起こる可能性があります。

  • 傷の痛み – ほとんどの方は手術後に多少の痛みを感じます。通常は傷が治るにつれて痛みは軽減します。しかし、特に首のリンパ節を切除した場合は、傷が治った後も痛みが続く場合があります。痛みの対処法については、医療チームにご相談ください。
  • 首、肩、股関節のこわばりや痛み：これらは、首、脇の下、または鼠径部のリンパ節を切除した場合に最もよく見られる症状です。手術前ほど患部を自由に動かすことができなくなる場合があります。理学療法士の診察を受けることをお勧めします。
  • 漿液腫/リンパ嚢胞 – リンパ腺が摘出された部位に液体が溜まった状態です。よくある症状です。 副作用 リンパ節手術の副作用です。場合によっては、リンパ液が溜まった空洞に針を刺してリンパ液を排出する必要があります。

感染症を発症した場合は、直ちに医師に連絡してください。

リンパ浮腫

リンパ節を外科的に切除した場合、首、腕、脚の腫れが最もよく見られる症状です。まれに乳房組織に影響を及ぼすこともあります。これはリンパ浮腫と呼ばれ、患部にリンパ液が溜まることで起こります。

治療後にリンパ浮腫が発生する可能性は、手術の範囲と、リンパ節に損傷を与える放射線療法を受けたかどうかによって異なります。治療後数週間、あるいは数年後に発生することもあります。リンパ浮腫は永続的な場合もありますが、通常は管理可能です。

リンパ浮腫を予防および/または管理する方法:

  • 皮膚を健康に保ち、傷のない状態にしてください。そうすることで感染のリスクを減らすことができます。
  • 理学療法士または作業療法士に勧められた場合は、専門家が調整した圧縮衣類を着用してください。
  • ガーデニング、屋外作業、家事の際には必ず手袋を着用してください。
  • 乾燥して炎症を起こした肌を防ぐために、毎日肌に潤いを与えましょう。
  • 　 日焼け止め剤 お肌を守るために 日焼け.
  • 爪をむしったり噛んだり、甘皮を押し戻したりしないでください。
  • ペットによる引っかき傷、虫刺され、とげ、指の刺し傷を避けてください。
  • リンパの流れを促すために、水泳、自転車、軽いウェイトトレーニングなどの軽い運動をしましょう。
  • 患部をマッサージして体液の移動を促します。
  • 感染している可能性があると思われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。