TIL Terapia
Cosa aspettarsi dalla terapia TIL: una guida passo passo per i pazienti
La recente approvazione dell'infiltrazione tumorale Linfocita La terapia (TIL), a volte indicata come “TIL”, ha generato domande sul processo di trattamento per i pazienti con melanoma. Qui spieghiamo i dettagli del trattamento e l'esperienza del paziente. Sebbene possa sembrare una procedura ospedaliera eccessivamente complicata e articolata in più fasi, analizzeremo il processo e spiegheremo perché è stato progettato in questo modo. Se hai ancora domande, contattaci.
Che cos'è la terapia TIL?
La terapia TIL è un processo in cui le cellule immunitarie sono efficaci nel combattere il tuo cancro vengono rimossi dal tuo corpo, coltivati e moltiplicati in laboratorio, e poi reintrodotti nel tuo corpo per combattere meglio il cancro. Il numero aumentato di cellule immunitarie mirate e il processo di trattamento sono stati approvati dalla FDA come lifileucel (Amtagvi).
Oltre all'immunità cella processo di infusione, la terapia TIL include la somministrazione di altri due regimi farmacologici nel corso di più settimane. Sebbene la terapia TIL possa sembrare complessa, sono necessari più passaggi affinché il trattamento sia efficace. Aspettatevi di trascorrere almeno due settimane in ospedale se vi sottoponete a questo tipo di trattamento.
Un'altra nota essenziale: i pazienti mostrano in gran parte risultati migliori della terapia TIL quando vengono trattati prima nel corso della malattia. In altre parole, la terapia TIL non è probabilmente efficace quanto un'opzione di trattamento di quarta o quinta linea rispetto alla seconda o terza linea. Quando i pazienti stanno prendendo in considerazione i TIL, provandoli prima, dopo la progressione su immunoterapia, produce generalmente risultati migliori. Per essere idonei per i TIL, i pazienti devono aver ricevuto almeno un trattamento precedente con immunoterapia. Per i pazienti il cui melanoma ha un mutazione nel gene BRAF, devono aver anche provato farmaci per terapia mirata.
Farmaci somministrati durante il ricovero ospedaliero
Nel complesso, sono necessarie tre pietre miliari del farmaco per una terapia TIL di successo: deplezione immunitaria, somministrazione di TIL ed espansione di TIL. Ogni pietra miliare include la somministrazione di un farmaco: chemioterapia, lifileucel e interleuchina 2 (IL2, che a volte è anche chiamata aldesleuchina). Ogni passaggio potrebbe richiedere giorni o settimane, a seconda di te, del tuo stato di salute e di quanto tolleri ogni tappa fondamentale del regime farmacologico. I medici sottolineano che la capacità dei pazienti di ottenere un buon risultato è spesso un riflesso del loro stato di salute al momento del ricovero in ospedale. Pertanto, è importante mantenere una sana alimentazione, un sonno adeguato e fare esercizio fisico (se possibile) prima di iniziare il trattamento TIL.
Credito: National Cancer Institute
Chemioterapia
Ti verrà somministrata la chemioterapia per preparare il tuo corpo a ricevere la terapia TIL. Sebbene la chemioterapia venga solitamente somministrata per ridurre i tumori e uccidere le cellule cancerose, non viene somministrata per queste ragioni prima della terapia TIL. L'obiettivo è non è un per curare il cancro. Invece, prepara il tuo corpo a ricevere le tue cellule immunitarie espanse. La chemioterapia elimina le cellule immunitarie nel tuo corpo; può essere chiamata un "farmaco che depleta il sistema immunitario" o "linfodeplezione". L'eliminazione delle tue attuali cellule immunitarie consente alle cellule immunitarie specifiche del tumore reintrodotte di prendere piede nel sangue e nel midollo osseo quando vengono infuse.
Riceverai due farmaci chemioterapici, ciclofosfamide e fludarabina. Solitamente riceverai due giorni di ciclofosfamide e cinque giorni di fludarabina. Alcuni centri somministreranno la chemioterapia in ospedale, mentre altri centri somministreranno la chemioterapia come terapia ambulatoriale. Questa variazione inciderà sulla durata complessiva della degenza ospedaliera dei tuoi TIL.
Le dosi di chemioterapia non sono le dosi tipiche che i pazienti con altri tumori solidi ricevono per il cancro. Si tratta di farmaci chemioterapici diversi da quelli usati di solito, poiché non hanno come bersaglio il cancro ma hanno come bersaglio il sistema immunitario. Se gestita correttamente, questa chemioterapia non dovrebbe causare effetti collaterali estremi, sebbene ogni chemioterapia comporti dei rischi. Prima di ricevere la chemioterapia, vengono somministrati farmaci di supporto per ridurre al minimo gli effetti collaterali spiacevoli. Sebbene alcuni pazienti possano sentirsi un po' nauseati, molti pazienti non si sentiranno diversi dopo aver ricevuto la chemioterapia a basso dosaggio.
Sfortunatamente, il trattamento chemioterapico "immunodepletivo" causa la caduta dei capelli giorni dopo la sua somministrazione. I pazienti perderanno i capelli sul corpo mentre sono in ospedale. I capelli inizieranno a ricrescere settimane dopo la fine della chemioterapia, ma a volte torneranno con un colore o una consistenza diversi. I pazienti dovranno anche indossare una mascherina se lasciano la loro stanza d'ospedale e per un periodo di settimane perché il loro sistema immunitario è indebolito.
Linfociti infiltranti il tumore (TIL)
Il giorno dopo il completamento della chemioterapia, riceverai la tua infusione di cellule TIL, chiamate anche lifileucel. Sarai ricoverato in ospedale per questa parte del trattamento. Per questo processo, l'infermiere collegherà una nuova sacca IV per le tue nuove cellule TIL affinché fluiscano nelle tue vene e nel sistema sanguigno. La ricezione delle TIL è un processo breve che richiede dai 60 ai 90 minuti. Dovresti sentirti bene durante la somministrazione, anche se alcuni pazienti potrebbero avere brividi.
Aldesleuchina o interleuchina 2 (IL-2)
Dopo l'infusione dei TIL, riceverai un farmaco chiamato aldesleuchina o interleuchina-2 (IL-2) nella tua flebo. Questo farmaco stimola le cellule immunitarie e le induce a replicarsi o a crearne di più. In questo caso, l'IL-2 segnalerà alle tue cellule TIL di aumentarne l'abbondanza. Ricevere IL-2 per amplificare il numero di Cellule T è una parte essenziale del tuo trattamento. Le nuove cellule T devono moltiplicarsi rapidamente per formare un esercito d'élite per attaccare il melanoma. Queste cellule sono state selezionate in base a proprietà specifiche che consentiranno loro di funzionare ottimo contro il tuo cancro.
La flebo di IL-2 viene solitamente somministrata nella stanza dell'ospedale. In alcuni ospedali, i pazienti vengono trasferiti in terapia intensiva per un monitoraggio più attento quando ricevono una flebo di IL-2, ma in genere non è necessario. Questo farmaco è in circolazione da un po' di tempo per curare il melanoma e il cancro al rene e i suoi effetti collaterali sono ben noti, ma può essere pericoloso. Team medici appositamente formati e preparati gestiscono i pazienti che ricevono IL-2 per ridurre il rischio di complicazioni.
A seconda di quanto bene tolleri l'IL-2 ad alto dosaggio, potresti ricevere da una a sei dosi. Viene somministrato ogni otto o dodici ore, a seconda dell'ospedale. protocollo. In quei giorni, sarai controllato dagli operatori sanitari dell'ospedale più volte al giorno. Il personale monitorerà i segni vitali e preleverà campioni di sangue per misurare il tuo stato di salute. Questi controlli assicurano che tu rimanga in salute e che sia sicuro ricevere un'altra dose di IL-2. Ogni dose segnala al sistema immunitario di creare più cellule TIL.
Aspettative durante la degenza ospedaliera
Dovresti aspettarti di trascorrere circa due settimane in ospedale per l'intero trattamento TIL, ma ogni paziente è diverso. I tuoi operatori sanitari comunicheranno con te in merito a ogni milestone del farmaco durante questo periodo. Un operatore sanitario visiterà la tua stanza almeno una volta al giorno per esaminare i risultati di laboratorio e sottoporsi a un esame fisico. Gli operatori sanitari sono tenuti a garantire che sia sicuro procedere con la dose successiva del farmaco e i passaggi successivi.
Gli operatori sanitari comunicheranno cosa accadrà ogni giorno. Gli operatori che circondano i pazienti con TIL vogliono assicurarsi che qualcuno risponda prontamente alle domande o agli effetti collaterali che potrebbero verificarsi. Vogliono avere il controllo della situazione rapidamente e non vogliono che i pazienti abbiano molti effetti collaterali.
I pazienti e gli assistenti devono sapere che nessun fornitore si sente gravato dai pazienti. A volte potresti avere la sensazione di occupare troppo tempo del fornitore e, a volte, la sensazione di gravare su un fornitore può rappresentare una barriera comunicativa.
Se hai domande durante la tua degenza in ospedale, è importante chiedere risposte al tuo medico. A volte, avere un'altra persona accanto può aiutare con una comunicazione efficace. Potresti agitarti quando il team medico entra nella tua stanza d'ospedale. Avere un difensore, come il tuo coniuge, un amico, tuo figlio o tua figlia, in quell'ambiente può essere d'aiuto. Possono prendere appunti, ricordarti le domande che hai e fare domande per conto tuo.
Prepararsi al periodo trascorso in ospedale
Sebbene l'esperienza di ogni paziente vari, aspettati di rimanere in ospedale per circa due o tre settimane. Gli operatori sanitari consigliano di lasciare il lavoro a casa ma di portare un computer portatile e altri oggetti che possono aiutarti a tenerti impegnato, poiché alcune giornate potrebbero essere lunghe e noiose. Sebbene alcuni pazienti si aspettino di dormire tutto il tempo perché non si sentiranno bene, la maggior parte delle volte i pazienti si sentono davvero bene, il che porta alla noia.
Gli operatori sanitari incoraggiano i pazienti a camminare nelle loro stanze o sul pavimento dell'ospedale. Le pantofole comode sono essenziali per questa attività. Gli operatori hanno visto i pazienti portare tappetini da yoga e tappetini da ginnastica in modo da potersi allungare nelle loro stanze. Alcuni pazienti portano libri da leggere e musica da ascoltare. I cellulari e i caricabatterie elettronici sono particolarmente importanti da ricordare. Altri pazienti hanno iniziato un post sul blog per comunicare con i sostenitori durante la loro degenza in ospedale.
Poiché i pazienti vivono in ospedale per alcune settimane, i fornitori incoraggiano a scegliere indumenti comodi da casa. Potrebbe essere utile portare pigiami comodi e magliette per catetere venoso centrale per evitare di indossare un camice ospedaliero per tutto il tempo. Inoltre, potresti voler portare un cuscino preferito per il comfort.
Di recente, alcuni centri hanno incoraggiato i pazienti a portare con sé un comfort food, come la zuppa di lettere o la zuppa di pollo e pasta. Il cibo dovrebbe essere quello che si mangia di solito quando non ci si sente bene. Altri centri potrebbero fornire ai pazienti un elenco di cose da portare con sé in ospedale, che indicherà se è consentito portare cibo dall'esterno.
Infine, è importante assicurarsi di avere un sistema di supporto in ospedale per non sentirsi soli. Potresti organizzare di ricevere telefonate giornaliere da amici e familiari, così come visitatori selezionati nella tua stanza d'ospedale durante il trattamento. Gli operatori sanitari incoraggiano i pazienti ad avere piani che includono il contatto con le persone.
Aspettative dopo la dimissione dall'ospedale
Congratulazioni per aver suonato la campanella e per essere stato portato fuori dalla tua struttura sanitaria! Dovresti festeggiare il completamento del trattamento di terapia TIL. I criteri medici per la dimissione dall'ospedale sono che il tuo sistema immunitario di base sia tornato a un livello sicuro e non richieda antibioticiInoltre, è necessario essersi ripresi dagli effetti collaterali più gravi verificatisi con il trattamento.
È importante notare che i pazienti sono ancora indeboliti quando lasciano l'ospedale. Ti verranno fornite istruzioni per la dimissione con i numeri di contatto dei tuoi operatori sanitari. Probabilmente sarai dimesso dall'ospedale con alcune prescrizioni e medicine da continuare a prendere e potrebbero anche esserti prescritti alcuni farmaci precauzionali.
Sebbene i protocolli differiscano tra gli ospedali, i pazienti vengono solitamente visitati in clinica più volte a settimana fino a circa 30 giorni dopo l'infusione di TIL per essere monitorati per potenziali effetti collaterali. I provider pianificano scansioni a intervalli regolari in base alla prassi dei loro ospedali. Spesso la prima scansione avviene tra 4 e 8 settimane dopo l'infusione di TIL. Questa scansione è quando la risposta al trattamento può diventare evidente.
Il ruolo fondamentale dei caregiver dei pazienti sottoposti a terapia TIL
I caregiver sono sempre parti cruciali del percorso del cancro. Tuttavia, la terapia TIL richiede un'assistenza a un livello che potrebbe essere superiore rispetto ad altri tipi di trattamento. Il supporto necessario da parte dei caregiver inizia dal giorno in cui inizia la pianificazione della terapia TIL e dura per tutto il trattamento. I caregiver devono avere pazienza e comprendere che il loro ruolo è quello di aiutare il paziente a superare il trattamento.
Prendersi cura dei dettagli è una delle cose più importanti che un caregiver può fare per aiutare il paziente. Un caregiver può tenere traccia di ogni appuntamento, farmaco e medico su un telefono cellulare. Il vantaggio è che tutte queste informazioni sono disponibili per essere consultate all'istante in caso di domande.
La gestione del calendario diventa molto importante. È ideale per un caregiver aiutare a tenere traccia degli appuntamenti medici. Molti test devono essere eseguiti prima della terapia TIL. Ad esempio, un paziente deve avere un ultrasuono del cuore e di molti laboratori prima che venga concessa l'approvazione per la terapia TIL. Diventa più complicato una volta che il team medico programma la chirurgia, scansioni e test per la terapia TIL. Un assistente organizzato che aiuta a tenere traccia di queste date può alleggerire un paziente che potrebbe sentirsi ansioso.
Un caregiver di supporto consente al proprio caro di essere il paziente. Potrebbe esserci una notevole apprensione prima del trattamento ospedaliero e fornire supporto emotivo è fondamentale durante quel periodo. Una volta che il paziente è in ospedale, sarà circondato da operatori sanitari per tutto il giorno, poiché qualcuno è presente tutto il tempo in ospedale. Nel periodo di preparazione, tuttavia, i pazienti potrebbero sentirsi isolati, ansiosi o stressati.
Dopo il trattamento in ospedale, gli operatori sanitari possono aiutare il paziente ad alzarsi e muoversi. Possono aiutare il paziente a uscire se ne sono in grado, a seconda di dove si trova la conta dei globuli bianchi del paziente. Ancora più importante, gli operatori sanitari che conoscono bene il paziente sono un secondo paio di occhi per i medici. Quando gli operatori sanitari notano che qualcosa non va, questa è spesso la prima notifica che il medico può ricevere.
Dopo la degenza ospedaliera, ogni clinica o ospedale avrà requisiti leggermente diversi, ma alcuni centri sanitari potrebbero seguire le regole delle cellule CAR T. Tali regole includono il requisito che un paziente abbia un caregiver presente 24 ore su 30 per circa XNUMX giorni dalla sua infusione di cellule TIL. Questo requisito non è un requisito della FDA per la terapia TIL, ma alcuni centri lo hanno incorporato per motivi di sicurezza. Il centro oncologico indicherà se questo requisito fa parte del suo processo prima del trattamento, in modo che tu abbia il tempo di pianificare il tuo caregiver. Di solito, i pazienti devono rimanere entro un'ora di macchina dall'ospedale durante quel periodo in caso di complicazioni di emergenza.
Tieni presente che il caregiver non deve essere un medico o un operatore sanitario autorizzato. I caregiver sono necessari dopo che il paziente ha lasciato l'ospedale nel caso in cui il paziente abbia la febbre durante la notte, non si senta bene o abbia bisogno di aiuto per qualcosa. Alcuni centri sanitari hanno un assistente sociale che visita i pazienti prima del processo TIL. L'assistente sociale incontrerà il caregiver per stabilire un programma di assistenza e descrivere come i caregiver possono supportare al meglio i pazienti.
In conclusione
Se sei interessato alla terapia TIL, il primo passo è parlare con il tuo medico. Saprà se potresti essere idoneo al trattamento. Se sei idoneo, può indirizzarti a un centro di trattamento TIL autorizzato. Si tratta di cliniche approvate per trattare pazienti con terapia TIL, ma non tutte le strutture sono in grado di farlo. In queste cliniche, il personale vi guiderà attraverso il processo di idoneità, l'intervento chirurgico per la raccolta di un campione delle vostre cellule T e l'intero processo.
La terapia TIL è un processo complicato, ma i molteplici passaggi coinvolti durante la degenza ospedaliera sono necessari per mantenere il paziente gestito in sicurezza durante le procedure di trattamento critiche. Sono in corso studi clinici per valutare se è possibile implementare modifiche in questo processo per ridurre la durata e i passaggi attualmente richiesti, ma per ora, aspettatevi il processo spiegato in questa pagina. Gli operatori sanitari sono una parte importante del team sanitario per la gestione di un paziente con TIL, la cura di un paziente e l'assistenza di un paziente con dettagli, appuntamenti e altre parti del processo di trattamento.
Risorse addizionali
L'approvazione della FDA per la terapia TIL e cosa significa per il melanoma avanzato
Trascrizione scritta e modificata del webinar sulla terapia TIL
In parole povere: terapia con linfociti infiltranti il tumore (“TIL”) per il melanoma avanzato
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